Questões de Medicina do ano 2014

Recentemente, a Food and Drug Administration (FDA), equivalente à Agência Nacional de Vigilância Sanitária, classificou um grupo de medicações (novas e antigas, psiquiátricas e não psiquiátricas) em uma categoria de fármacos que devem ser observados atentamente devido a possuírem um risco de grau desconhecido, e sobre os quais tem havido um número desproporcional de notificações por parte dos médicos. Algumas dessas medicações são os antidepressivos, excetuando os inibidores da monoamino-oxidase (IMAOs), em razão do risco de causarem glaucoma de ângulo fechado, especialmente em idosos.

A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Os antidepressivos IMAOs não acarretam risco de glaucoma de ângulo fechado em idosos.
• B. Todos os antidepressivos causam glaucoma de ângulo fechado, devendo ser evitados.
• C. A FDA não sabe se os antidepressivos causam glaucoma ou se apenas são arriscados para quem já é portador de glaucoma.
• D. A prevalência de ângulo estreito, que predispõe ao glaucoma de ângulo fechado, é maior em orientais do que em ocidentais.
• E. Pessoas portadoras de glaucoma de ângulo fechado poderão fazer uso de qualquer antidepressivo que não for IMAO.

Segundo determinados autores de referência no âmbito da psiquiatria forense brasileira, na escola positivista do direito penal, é conceito-chave do direito penal moderno a

• A. periculosidade.
• B. não segregação do indivíduo perigoso.
• C. premeditação.
• D. gravidade do delito em detrimento do conceito de livre arbítrio do criminoso.
• E. necessidade de equivalência entre a lesão jurídica e a respectiva punição.

Assinale a alternativa que apresenta o sinônimo de delirium.

• A. Psicose funcional.
• B. Demência senil.
• C. Doença de Alzheimer.
• D. Psicose familiar.
• E. Síndrome de prejuízo cognitivo.

Considere hipoteticamente que um homem de 40 anos de idade é encaminhado à emergência do hospital pela esposa, que relata dificuldade em conseguir levá-lo. O comportamento dele mudou um mês antes, quando ele decidiu que faria um ótimo negócio comprando aparelhos de televisão em Brasília e vendendo-os no interior. Chegara a transportar os aparelhos por aproximadamente 700 quilômetros, quando “se deu conta” de que poderia ganhar mais dinheiro abrindo uma lanchonete perto de casa, e vendeu os televisores por menos dinheiro do que custaram. Ele nunca teve crise semelhante antes. A esposa acredita que ele não tenha usado drogas ilícitas. Nega doenças clínicas ou uso de medicação e desconhece histórico familiar de transtorno mental. Ele não completa as respostas às perguntas do psiquiatra, falando de forma superficial e confusa a respeito de uma série de projetos, de forma grandiosa. Inicialmente, não apresenta agressividade, mas ameaça “chamar a força nacional para cuidar da sua esposa” caso não seja solto imediatamente.

Com base nesse caso, e no que se refere ao contexto do atendimento em emergência, o primeiro passo mais apropriado será

• A. encaminhá-lo para internação prolongada em hospital psiquiátrico.
• B. realizar litemia e introduzir carbonato de lítio em aumento progressivo de 300 mg a 900 mg ao dia.
• C. aplicar haloperidol 5 mg e prometazina 25 mg IM e mantê-lo em observação.
• D. chamar outros membros da família que possuam maiores informações acerca do possível histórico de doença mental na família.
• E. deixar o casal sozinho no consultório, para avaliar se existe agressividade ou se o paciente está apenas “blefando”.

A respeito das tecnologias existentes para o tratamento radioterápico e o respectivo planejamento, assinale a alternativa correta.

• A. A radioterapia convencional utiliza margens muito pequenas em torno da lesão quando comparada aos métodos mais modernos.
• B. O gradiente de dose fora do tumor deve ser o maior possível para que se tenha margens livres.
• C. A técnica de um único campo é indicada para tumores profundos apenas.
• D. A dose de radiação entregue no tumor deve ser maior que em qualquer outro volume irradiado.
• E. A técnica em 2D é a única capaz de entregar alta dose no tumor e mínima dose nos tecidos adjacentes.

Assinale a alternativa que corresponde ao plano de tratamento mais adequado para o glioma de tronco cerebral.

• A. Cirurgia, ainda que o tumor não seja completamente ressecável, e quimioterapia, iniciando assim que houver a redução da capacidade funcional do doente para os níveis 3 ou 4 da escala de Zubrod.
• B. Apenas quimioterapia no esquema PCV (procarbazina, lomustina e vincristina).
• C. Radioterapia exclusiva primária e observação clínica mais radioterapia quando houver progressão clínica.
• D. Cirurgia apenas.
• E. Apenas tratamento de suporte para dor e outros sintomas, sendo contraindicadas radioterapia e quimioterapia.

O microrganismo predominantemente associado às infecções sintomáticas resultantes da alteração da microbiota oral de pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com quimioterapia e radioterapia é o

• A. Candida albicans.
• B. Porphyromonas.
• C. Streptococcus viridans.
• D. Bifidobacterium.
• E. Trichomonas tenax.

Assinale a alternativa que apresenta um tumor de origem embrionária.

• A. Ampuloma.
• B. Adamantinoma.
• C. Tumor de Krukenberg.
• D. Sarcoma de Kaposi.
• E. Teratoma maduro.

Com relação aos efeitos indesejados do tratamento do câncer de cabeça e pescoço com radioterapia e (ou) quimioterapia, assinale a alternativa correta.

• A. O trismo e a mucosite possuem incidência de, aproximadamente, 98% em pacientes tratados com quimioterapia isoladamente, em comparação com o percentual de 20% de pacientes acometidos quando tratados exclusivamente com radioterapia.
• B. A degeneração nuclear e a cariorrexe são frequentemente observadas nas células do epitélio da mucosa oral, em decorrência da radiação ionizante.
• C. A radioterapia de fonte externa é a única modalidade terapêutica de radioterapia que não acarreta efeitos colaterais na cavidade oral.
• D. A quimioterapia isolada causa maior incidência de alterações celulares, como a vacuolização do citoplasma, o aumento de tamanho das células, do que quando utilizada em associação com a radioterapia.
• E. A associação de quimioterapia e radioterapia reduz a incidência de mucosite e osteonecrose quando comparada ao uso isolado de radioterapia.

Assinale a alternativa que corresponde a um tumor benigno.

• A. Seminoma.
• B. Leiomiossarcoma.
• C. Condroma.
• D. Lipossarcoma.
• E. Hepatoblastoma.