Questões de Medicina do ano 2015

Espondilolise e espondilolistese são duas condições que envolvem mudanças diretamente na vértebra. A espondilolise é definida como um defeito com descontinuidade óssea do segmento intervertebral, região da lâmina entre os processos articulares superiores e inferiores. A progressão do defeito pode resultar em espondilolistese, que é a subluxação de duas vértebras adjacentes, evidente no raio‐x de projeção lateral e oblíqua como uma linha de separação posterior ao corpo da vértebra. Em que região da coluna vertebral ocorre mais comumente a espondilolistese?

• A. Coluna lombar, principalmente entre os níveis L1‐S4.
• B. Coluna lombar, principalmente entre os níveis L5‐S1.
• C. Coluna toracolombar, principalmente entre os níveis T4‐L1.
• D. Coluna toracolombar, principalmente entre os níveis T1‐L4.

A artrite séptica é a infecção articular causada por um agente bacteriano, cuja consequência é a destruição da articulação. O diagnóstico da artrite séptica do quadril é baseado nos achados clínicos, laboratoriais e radiográficos. Clinicamente podem ocorrer sintomas gerais e inespecíficos como irritabilidade, febre e anorexia, e sintomas referentes à lesão articular como claudicação, incapacidade para sustentar o próprio peso, dor à movimentação passiva do membro, adoção da posição antálgica de

• A. Kernig.
• B. Bonnet.
• C. Ortolani.
• D. Brudzinski.

"Paciente, vítima de acidente automobilístico, chega ao pronto-socorro com fratura exposta em membro inferior esquerdo". Segundo o ATLS, qual das medidas do atendimento inicial deve ser feita mais precocemente?

• A. Garantir a circulação e perfusão.
• B. Exposição ampla e avaliação de outras lesões.
• C. Estancar o sangramento com compressas estéreis.
• D. Manter pérvias as vias aéreas e proteger coluna cervical.

Fraturas expostas são as que apresentam comunicação com o meio externo por meio de uma lesão de partes moles. São consideradas emergências ortopédicas e têm como objetivo de seu tratamento a consolidação sem ocorrência de infecção. Segundo a classificação de Gustilo, como se classifica uma fratura exposta com exposição maior que 10 cm, em que a cobertura primária não é possível?

• A. II.
• B. III A.
• C. III B.
• D. II C.

O Pé Torto Congênito (PTC) é definido como uma deformidade caracterizada por mau alinhamento complexo do pé que envolve partes moles e ósseas, com deformidade em equino e varo do retropé, cavo e adução do médio e antepé. Assinale a alternativa INCORRETA acerca do PTC.

• A. Deformidades mais graves encontram‐se no retropé, onde o tálus e o calcâneo estão em equino acentuado.
• B. Os ligamentos posteriores do tornozelo, como os da região medial e plantar, estão encurtados e espessados.
• C. O calcâneo está posicionado lateralmente e angulado em varo e o navicular está com acentuado desvio lateral.
• D. Há complexas e amplas anomalias nos ligamentos posteriores do tornozelo e posteromediais do retropé, como retrações que exercem forças deformantes e resistência às correções.

A epidemiologia da Osteomielite Hematogênica Aguda (OHA) na infância mudou desde que a imunização sistemática contra Haemophilus influenzae do tipo B foi introduzida, no início dos anos 90. Atualmente, o agente mais comum em todas as faixas etárias é o Staphylococcus aureus. Quais os locais mais frequentemente acometidos pela OHA?

• A. Metáfises distais do fêmur e proximal da tíbia.
• B. Metáfises proximais do fêmur e distal da tíbia.
• C. Metáfises proximais do úmero e distal do rádio.
• D. Metáfises distais do úmero e proximal do rádio.

Homem, HIV-positivo há três anos, sem aderência à terapia antirretroviral, apresenta quadro de cefaleia, vômitos e distúrbio do comportamento há três semanas. Em uso de sulfadiazina e pirimetamina há duas semanas sem resposta. A TC de crânio apresenta lesão única em região frontal com edema perilesional importante e com halo após injeção de contraste endovenoso. O exame de liquor é normal quanto à celularidade e bioquímica, apresentando PCR positivo para Epstein-Barr. Sorologia para EBV positiva (IgG) e negativa para toxoplasmose (IgG e IgM).

O diagnóstico mais provável é:

• A. Encefalite viral.
• B. Linfoma primário de SNC.
• C. Neurotoxoplasmose.
• D. Neurocriptococose.

Paciente feminina, 38 anos, relata sintomas de epigastralgia em queimação e plenitude gástrica pós-prandial há três anos. A endoscopia digestiva alta mostrou esôfago, estômago e duodeno de aspecto normal. A pesquisa da infecção pelo Helicobacter pylori foi positiva pelo teste da urease. A partir desses dados, foi estabelecido o diagnóstico de dispepsia funcional.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Com a erradicação da infecção pelo H. pylori, ela possui mais de 75% de probabilidade de cura dos seus sintomas.
• B. Além dos sintomas dispépticos, essa paciente pode apresentar ansiedade e sintomas de refluxo gastresofágico, já que essas comorbidades são frequentes na dispepsia funcional.
• C. Ela deve ser acompanhada com endoscopias anuais, considerando o risco aumentado de câncer gástrico na dispepsia funcional.
• D. O tratamento inicial deve ser feito com ranitidina, que tem efeitos superiores aos do omeprazol no alívio da epigastralgia em pacientes com dispepsia funcional.

Observe a reportagem abaixo:

Acidentes de trânsito têm-se tornado uma das principais causas de morte em nosso país. O caso referido trata-se de uma complicação decorrente de uma fratura no fêmur direito, que evolui para óbito em menos de 48 horas após o acidente. A descrição dessa reportagem retrata um quadro clínico compatível com embolia gordurosa. Assim, se confirmado o diagnóstico, qual seria a conduta apropriada? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular.
• B. Correção cirúrgica de imediato da fratura do fêmur.
• C. Sedação e ventilação mecânica precoce para evitar a falência respiratória.
• D. Utilização de estatinas em doses elevadas.

Uma paciente de 45 anos veio com queixa de ferida em braço direito há cerca de 6 semanas. Iniciou com o surgimento de uma pápula, que evoluiu para um nódulo, e depois ulcerou após 3 semanas, associada à leve dor local. Ao exame clínico, a úlcera, única, apresenta-se com 1 centímetro de tamanho, arredondada, com bordos elevados e infiltrados. O centro da lesão é granuloso, recoberto por exsudato seropurulento. Foi solicitada uma biópsia do bordo da úlcera, que revelou a presença de hiperplasia pseudoepiteliomatosa e um infiltrado misto de linfócitos e histiócitos, raros neutrófilos e eosinófilos. No citoplasma dos histiócitos, há a presença de corpúsculos arredondados com núcleo basofílico e cinetoplasto paranuclear. Esses corpúsculos são mais evidentes na coloração de Giemsa, sendo negativos ao ácido periódico Schiff (PAS).

Nesse caso, o tratamento de escolha é:

• A. Sulfametoxazol+trimetoprima.
• B. Itraconazol.
• C. Talidomida.
• D. Antimônio pentavalente.