Questões de Medicina do ano 2015

Paciente de 25 anos, com diagnóstico de asma desde a infância. Após período de remissão da doença entre os 12 e 18 anos, voltou a ter crises de asma, com tosse, chiado e dispneia frequentes. Iniciou tratamento com corticoide inalado (beclometasona 400 mcg 2x/dia). Na última consulta, refere que há 3 meses apresenta crises de dispneia, sibilos e tosse 3 ou 4 vezes por semana e precisa fazer inalações com salbutamol para obter melhora dos sintomas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, SpO2 95% em ar ambiente e ausculta pulmonar sem anormalidades.

Em relação ao controle da doença e conduta terapêutica, assinale a alternativa CORRETA.

• A. Paciente em exacerbação da asma brônquica. Conduta: iniciar corticoesteroide sistêmico (por exemplo, prednisona por via oral), beta-2 agonista de longa duração e fazer um curso breve (5-7 dias) de antibióticos.
• B. Paciente com asma brônquica parcialmente controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento e técnica de aplicação das medicações, manter a beclometasona na mesma dose, iniciar anti-IgE (omalizumabe) e usar salbutamol spray, ao invés das inalações, como medicação de resgate.
• C. Paciente com asma brônquica controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento, técnica de aplicação e nível de profilaxia ambiental e manter as medicações como estão.
• D. Paciente com asma brônquica parcialmente controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento, técnica de aplicação das medicações, fatores desencadeantes e condições associadas (rinite e refluxo gastresofágico). Aumentar o corticoesteroide inalado, associar beta-2 agonista de longa duração e manter salbutamol como medicação de resgate.

Mulher, 75 anos de idade, hipertensa e dislipidêmica há 15 anos, com infarto agudo do miocárdio há 10 anos. Apresenta cansaço progressivo, sonolência, fraqueza muscular generalizada, constipação e ganho de 8 kg nos últimos 4 meses. Está em uso de sinvastatina (20 mg/dia), ácido acetilsalicílico (100 mg/dia), anlodipina (5 mg/dia) e losartana (25 mg/dia). Exame físico: peso: 88 kg, estatura: 167 cm, IMC: 31,6 Kg/m2, bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, FC: 64 bpm, PA: 120/80 mmhg e edema de membros inferiores +/4. Exames laboratoriais: creatinina: 1,1 mg/dl, TSH: 172 WUI/mL, T4 livre: 0,5 ng/dl, colesterol total: 178 mg/dl, triglicérides: 148 mg/dl, HDL-C: 35 mg/dl, LDL: 114 mg/ml, ALT: 55 UI/ml, AST: 41 UI/ml e gama-GT: 32 UI/ml. Qual é a abordagem terapêutica ideal? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Levotiroxina 100 mcg/dia, associado com furosemida 25 mg/dia.
• B. Levotiroxina 100 mcg/dia e aumento de sinvastatina para 40 mg/dia.
• C. Levotiroxina 25 mcg/dia, com aumento progressivo da dose.
• D. Levotiroxina 25 mcg/dia e suspensão da sinvastatina.

Você é contratado como médico de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com a Estratégia Saúde da Família implantada no Município de Varzelândia. Na discussão de casos com a equipe, a Agente Comunitária de Saúde (ACS) apresenta o caso de uma família. Na casa moram dois idosos, senhor Osvaldo (78 anos de idade) e dona Joana (72 anos de idade), ambos hipertensos, além de Júlia (filha do casal) e Pablo (namorado atual de Júlia). Júlia, 45 anos de idade, natural e procedente de Belo Horizonte, costureira, trabalha em casa e sustenta a família. A partir dessas informações e baseando-se nas Diretrizes Constitucionais que orientam a organização e funcionamento do SUS (Art. 198) e Princípios da Lei da Saúde (nº 8080/90), analise as situações a seguir e responda às questões:

1 - Logo que Júlia se mudou para a região quis levar seus pais diretamente para um especialista para tratar do diabetes, mas não conseguiu. A ACS agendou as consultas com o médico de Saúde da Família. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que determina que a porta de entrada no sistema de saúde é a atenção primária?

2 - Pablo tem 46 anos de idade, é natural da Bolívia e reside no Brasil há seis meses. Trabalha como comerciante autônomo. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que permite que Pablo seja atendido pela UBS?

3 - Júlia passou em consulta médica pois, apesar de não apresentar qualquer sintoma, tem medo de “sofrer de pressão alta” pela sua história familiar. Além de abordar a demanda trazida por ela (“Quero uma consulta com o “especialista”), você também aborda, ao longo da consulta, outras situações de vida e de saúde. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa abordagem?

4 - A amiga de Júlia, que mora nas proximidades, tentou marcar uma consulta nessa UBS, mas foi informada que deveria procurar a outra UBS do bairro. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa orientação?

5 - O senhor Osvaldo tem um diagnóstico de síndrome coronariana crônica, e o médico que o acompanhava solicitou a realização de uma cineangiocoronariografia. O exame evidenciou a necessidade de revascularização miocárdica cirúrgica. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que garante ao senhor Osvaldo o direito à realização do exame e do procedimento cirúrgico?

A alternativa CORRETA é:

• A. Hierarquização, integralidade, universalidade, regionalização e equidade.
• B. Integralidade, hierarquização, equidade, regionalização e universalidade.
• C. Regionalização, integralidade, hierarquização, equidade e universalidade.
• D. Hierarquização, universalidade, integralidade, regionalização e equidade.

Em unidade básica de saúde, você recebe uma paciente de 44 anos de idade por alteração no exame de glicemia. A paciente relata ganho de peso gradual (25 kg/10 anos) e cansaço a grandes esforços. Nega poliúria, polidipsia ou outras queixas. Nega uso de medicações. Relata ter uma irmã com diabetes mellitus em tratamento, o qual não sabe especificar. Apresenta ao exame físico índice de massa corporal de 34 kg/m², circunferência abdominal 94 cm, FC: 84 bpm e PA: 110 x 75 mmHg, sem outros achados relevantes. Exames subsidiários: glicemia de jejum: 118 mg/dl, colesterol total: 238 mg/dl, triglicérides 213 mg/dl e colesterol HDL: 53 mg/dl.

O diagnóstico e conduta iniciais mais adequados são:

• A. Intolerância à glicose: não instituir terapêutica medicamentosa.
• B. Glicemia de jejum alterada: repetir nova glicemia de jejum.
• C. Diabetes mellitus tipo 2: introduzir metformina e estatina.
• D. Síndrome metabólica: realizar teste de tolerância à glicose.

Mulher de 41 anos refere que há seis meses vem apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 100ml. Há três anos fez tratamento para tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com informações oferecidas pela doente. As imagens dos exames realizados na oportunidade são apresentadas a seguir:

Baseando-se na história clínica, raios X do tórax e tomografia computadorizada reproduzidos, o diagnóstico MAIS provável é:

• A. Carcinoma bronquíolo-alveolar.
• B. Aspergiloma.
• C. Recidiva da tuberculose pulmonar.
• D. Sarcoidose.

Como médico do Programa Saúde da Família você acompanha uma família composta por 4 pessoas, cujo pai foi recentemente diagnosticado como portador de tuberculose pulmonar. Analisando as características epidemiológicas, clínicas e de exames complementares dos demais componentes da família, relacione cada um deles com o respectivo diagnóstico e a conduta mais apropriada a ser tomada:

1 - Esposa, 25 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, tabagista, com história de tosse eventual sem expectoração, sem febre, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 10 mm.

2 - Filho, 10 anos, assintomático, vacinado com BCG ao nascimento, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 6 mm.

3 - Filha, 1 ano, assintomática, vacinada com BCG ao nascimento, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 8mm. A) - Virgem de infecção, observar e repetir o teste tuberculínico em 8 semanas para avaliar possível viragem. B) - Tuberculose latente, tratar com isoniazida por 6 meses. C) - Tuberculose pulmonar, tratar com esquema RIPE por 6 meses.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. 1B, 2B, 3A.
• B. 1C, 2B, 3B.
• C. 1C, 2B, 3A.
• D. 1B, 2C, 3A.

Paciente portador de miocardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca classe III (NYHA) apresenta-se com FC 92 bpm, PA 130 x 80 mmHg, crepitações nas bases pulmonares, estase jugular, fígado a 4 cm do rebordo costal e edema leve e simétrico de membros inferiores. Após o início do tratamento com enalapril, digoxina e furosemida, os níveis de creatinina saltaram de 1,8 mg/dL para 3,0 mg/dL, e o potássio, de 4,6 para 5,8 mEq/L.

Nessa condição, a próxima associação de fármacos mais adequada é:

• A. Metoprolol, losartan e furosemida.
• B. Captopril, espironolactona e furosemida.
• C. Nitrato, hidralazina e furosemida.
• D. Enalapril, digoxina e carvedilol.

Homem, 54 anos, refere ter DM2 há 10 anos, atualmente em uso de metformina 850 mg 3x/dia, glicazida 120 mg/dia, e atorvastatina 20 mg/dia. Exame físico: IMC: 33 kg/m2, ausculta cardíaca sem alterações, fígado palpável a 2 cm do RCD, indolor. Exames laboratoriais: glicemia: 232 mg/dl, HA1C: 10,2 %, creatinina: 0,8 mg/dl, ureia: 22 mg/dl, sódio: 143 meq/l, potássio: 4,5 meq/l, colesterol total: 208 mg/dl, triglicérides: 350 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, LDL: 99 mg/dl, ALT: 56 ul/ml, AST: 67 ul/ml e gama-GT: 99 ul/ml.

Considerando o perfil lipídico, qual a conduta mais adequada a ser tomada? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Iniciar insulinização.
• B. Associar rosiglitazona.
• C. Associar bezafibrato.
• D. Aumentar a dose de atorvastatina.

Paciente de 26 anos, sexo masculino, queixa dor intensa em hipocôndrio direito e epigastro iniciada há duas semanas, sem relação com alimentação. Nos últimos sete dias, apresentou febre, mialgia, poliartralgia, náusea, vômito e constipação. Não tolera a ingestão de líquidos e alimentos. Ao exame clínico, encontra-se desidratado, ictérico, febril e taquicárdico. Os exames laboratoriais iniciais foram:

Em relação a esse caso, marque a afirmativa INCORRETA.

• A. A sorologia para o vírus da hepatite A indica exposição prévia ao HAV, intransmissibilidade e imunidade permanente.
• B. Trata-se, provavelmente, de um caso de hepatite B aguda, porém a biópsia hepática é necessária para excluir diagnósticos diferenciais.
• C. Esse paciente deve ser internado para tratamento de suporte, porém não há indicação de antivirais.
• D. A cronificação da doença é uma complicação pouco frequente e só poderá ser definida após um período de seis meses.

Homem, 65 anos de idade, procurou unidade de saúde. Portador de hipertensão arterial em uso de captopril (25 mg 8/8 horas), atenolol (50 mg/dia) e hidroclorotiazida (25 mg/dia), além de tabagismo de longa data. Refere ter dispneia progressiva com importante intensificação dos sintomas há 3 dias, quando a dispneia passou a ocorrer até mesmo em repouso, além de perda aguda da consciência testemunhada, sem evidência de trauma contuso ou quadro convulsivo. Permaneceu desacordado por menos de 1 minuto, com recuperação rápida e completa. Exame clínico: BEG, murmúrio vesicular simétrico reduzido globalmente com estertores finos em bases bilateralmente. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas e sem sopros. Ausência de edemas, consciente, orientado, PA: 100x60 mmHg (deitado e em pé), frequência cardíaca: 50 bpm, frequência respiratória: 20 ipm, saturação de oxigênio: 96% (em ar ambiente) e glicemia capilar: 90mg/dl. Não apresenta outras alterações ao restante do exame clínico, incluindo o neurológico. Eletrocardiograma e raios X de tórax também foram realizados (vide figuras a seguir).

A conduta é:

• A. Suspender hidroclorotiazida e repor potássio.
• B. Realizar estudo eletrofisiológico.
• C. Furosemida, hidralazina e nitrato.
• D. Inserir marcapasso temporário.