Questões de Medicina do ano 2015

Paciente de 70 anos DPOC grave, com frequentes exacerbações da doença pulmonar e história de retirada recente do corticóide é trazido à emergência por queda do estado geral. Família nega alteração do padrão respiratório ou do aspecto do escarro. Na admissão, PA 84 X 40mmHg; FC 96 bpm; SatO2 91%; FR 24 irpm; Hb 13mg/dL; Ht 39%; Leucócitos 10000 (0/20/0/0/0/42/30/8); Plaquetas 322 mil; Ureia 40; Creatinina 1,1mg/dL; Sódio 130; Potássio 5,9; HGT 70mg/dL.

A causa mais provável para o quadro clínico da paciente é:

• A. sepse pulmonar;
• B. descompensação não infecciosa da DPOC;
• C. insuficiência adrenal;
• D. acidente vascular encefálico;
• E. tromboembolismo pulmonar.

Paciente de 66 anos em investigação há 1 ano de alterações cognitivas flutuantes, evolui nos últimos meses com tremor de repouso, rigidez, disautonomia e alucinações visuais.

O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome de Korsakoff;
• B. doença de Creutzfeldt-Jakob;
• C. demência por doença de Parkinson;
• D. demência com corpos de Lewy;
• E. demência fronto-temporal.

Os exames laboratoriais que mais auxiliam no diagnóstico da síndrome demencial são:

• A. Anti-HCV IgG e IgM, TSH, T4 livre, dosagem de folato e de vitamina B12;
• B. Anti-HIV, VDRL, Anti-HBC IgM e IgG, Anti-HCV IgG e IgM;
• C. Anti-HIV, Anti-HBC IgM e IgG, Anti-HCV IgG e IgM e dosagem de folato;
• D. Anti-HIV, dosagem de folato e de vitamina B12 e FTA-Abs;
• E. Anti-HIV, VDRL, TSH e T4 livre e dosagem de vitamina B 12.

Mulher de 40 anos, passando por período de grande estresse emocional, apresenta sintomas de pirose, tosse e rouquidão. Indicada endoscopia digestiva alta, que não é conclusiva.

Na hipótese de doença do refluxo gastroesofágico, o exame mais útil para o diagnóstico dessa paciente é:

• A. pHmetria esofageana;
• B. esofagomanometria;
• C. laringoscopia;
• D. seriografia esôfago-gastroduodenal;
• E. cintilografia do esôfago.

Homem de 38 anos apresenta história de diarreia com sangue e pus, dor abominal, febre e emagrecimento há 3 meses. Indicada colonoscopia que revela ileíte e colite acentuadas, com acometimento salteado da mucosa, áreas de estenose e pseudopólipos.

O diagnóstico mais provável para esse paciente e o marcador sorológico mais característico dessa doença são:

• A. câncer colorretal, CEA;
• B. doença de Crohn, pANCA;
• C. doença de Crohn, ASCA;
• D. retocolite ulcerativa, pANCA;
• E. retocolite ulcerativa, ASCA.

Mulher de 62 anos, em investigação de queixas frequentes de “engasgos”, regurgitação nasal e pneumonia de repetição.

O tipo de disfagia mais provável no caso dessa paciente e as suas possíveis causas são:

• A. disfagia esofageana, acidente vascular encefálico e acalasia;
• B. disfagia esofageana, esclerose múltipla e divertículo de Zenker;
• C. disfagia orofaríngea, acalasia e espasmo esofagiano difuso;
• D. disfagia orofaríngea, acidente vascular encefálico e polimiosite;
• E. disfagia orofaríngea, polimiosite e esclerose sistêmica.

Jovem de 32 anos procura o hospital para investigação de fraqueza progressiva de membros inferiores que teve início há 1 semana; no momento, com discreto desconforto respiratório. Nega febre ou alterações esfincterianas. Ao exame, taquipnéico, paraparesia simétrica de membros inferiores, com arreflexia, sem alterações sensitivas. Restante do exame normal. Punção liquórica revela dissociação albumino-citológica.

Diante do quadro clínico apresentado pelo paciente, o diagnóstico mais provável é:

• A. polimiosite;
• B. esclerose lateral amiotrófica;
• C. síndrome de Guillain-Barré;
• D. lesão medular;
• E. espondilodiscite.

Mulher de 34 anos queixa-se de constipação, rouquidão, ganho de peso, adinamia e amenorreia. Os exames mostram anemia macrocítica, TSH elevado e T4 livre baixo. A causa mais provável para os sintomas da paciente é:

• A. insuficiência adrenal;
• B. hipotireoidismo primário;
• C. hipotireoidismo secundário;
• D. anemia megaloblástica;
• E. síndrome de Cushing.

Idoso de 84 anos em uso regular de carbamazepina, clonazepam, levotiroxina, losartana e metformina é trazido à emergência por rebaixamento do nível de consciência. Na investigação, é detectado Sódio 116mEq/L. Dentre as medicações utilizadas pelo paciente, a que tem maior probabilidade de ser a causa da hiponatremia é:

• A. carbamazepina;
• B. clonazepam;
• C. levotiroxina;
• D. losartana;
• E. metformina.

Paciente jovem diabético tipo 1 é admitido por náuseas, vômitos e dispneia. Seus pais referem que ele vinha apresentando febre e escapes glicêmicos nas últimas 48h.

Ao exame: PA 120 X 80 mmHg; FC 118 bpm; FR 34 irpm. Exames: HGT 480mg/dL; pH 7,18 / pCO2 26; pO2 82; HCO3 8; BE – 14; SatO2 93%; Ureia 100; Creatinina 1,8; Cloro 100; Na 130; K 4,0; EAS com cetonúria.

Sobre a condição apresentada por esse paciente, é correto afirmar que:

• A. trata-se de encefalopatia e insuficiência respiratória pela sepse;
• B. trata-se de cetoacidose diabética descompensada pela infecção;
• C. há indicação de reposição de bicarbonato de sódio;
• D. a acidose metabólica é secundária à descompensação da função renal;
• E. o anion GAP é normal, o que contraria o diagnóstico de cetoacidose diabética.