Questões de Medicina do ano 2015

Sobre o protocolo de reanimação cardiopulmonar do adulto, atualmente recomendado pela ACLS, é correto afirmar que:

• A. vasopressina na dose de 40U pode ser utilizada por via intravenosa ou intraóssea como alternativa à primeira ou segunda dose de adrenalina;
• B. tromboembolismo pulmonar, pneumotórax hipertensivo e hipóxia são causas potencialmente reversíveis da fibrilação ventricular;
• C. as compressões torácicas devem causar depressão torácica de aproximadamente 4cm e devem ser efetuadas na frequência de aproximadamente 100 bpm;
• D. no paciente com via aérea avançada, deve haver hiperventilação com frequência respiratória mínima de 16 ventilações/ minuto;
• E. na parada por fibrilação ventricular, a infusão venosa de amiodarona na dose de 300mg é a medida mais impactante da reanimação.

Paciente de 60 anos, coronariopata, internada por erisipela em membro inferior direito, evoluiu subitamente com taquidispneia, tosse e dor pleurítica à esquerda, SatO2 91%, edema de membro inferior direito com empastamento de panturrilha e flogose. Restante do exame, normal. Sobre o diagnóstico dessa paciente, é correto afirmar que:

• A. por se tratar de coronariopata, a presença de Troponina I positiva torna o infarto agudo do miocárdio a etiologia mais provável da dispneia;
• B. a presença de D-dímero positivo confirmaria o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar;
• C. o diagnóstico mais provável é de tromboembolismo pulmonar e a paciente deve ser tratada prontamente com fibrinolítico;
• D. a corcova de Hampton o sinal de Westermark na radiografia de tórax são achados comuns e inespecíficos;
• E. o sinal de McConnels no ecocardiograma reforçaria o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Quanto à síndrome hepatorrenal, é correto afirmar que:

• A. a ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com cristalóide é um dos critérios diagnósticos;
• B. achados no EAS de proteinúria, cilindrúria e hematúria corroboram esse diagnóstico;
• C. ultrassonografia evidenciando rins de tamanho reduzido, com alteração da relação córtico-medular corroboram o diagnóstico;
• D. o tratamento recomendado é a expansão do intravascular com albumina associada à noradrenalina ou à terlipressina;
• E. a síndrome hepatorrenal tipo 2 é mais severa e se instala de forma mais rápida do que a síndrome hepatorrenal tipo 1.

Na investigação de uma ascite volumosa, a paracentese diagnóstica revela gradiente albumina soro-ascite de 1,2. Com base nesse achado, é correto afirmar que:

• A. está indicada investigação para carcinomatose peritoneal;
• B. cirrose hepática é a causa mais provável da ascite;
• C. é compatível com a ascite da síndrome nefrótica;
• D. tuberculose peritoneal é uma causa provável;
• E. está descartado o diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari.

Mulher de 46 anos, portadora de esclerose sistêmica, com queixa de xerostomia, fadiga e prurido intenso, é internada para a investigação de hepatopatia. Ao exame, as alterações relevantes são presença de xantelasmas e hepatoesplenomegalia dolorosa. A etiologia mais provável para a hepatopatia e o exame que deverá ser solicitado são:

• A. hepatite autoimune; FAN e antimúsculo liso;
• B. Sjögren; Teste de Schirmer e Rosa Bengala;
• C. colangite esclerosante primária; colangioressonância;
• D. cirrose biliar primária; anticorpo antimitocôndria;
• E. hepatite C; anti-HCV IgG e IgM.

Sobre a coagulação intravascular disseminada aguda(CIVD), é correto afirmar que:

• A. a presença de esquizócitos na hematoscopia é patognomônico desse diagnóstico;
• B. alargamento do TAP e do PTT, aumento do D-dímero e trombocitose são alterações esperadas;
• C. sepse, neoplasias, traumas e complicações obstétricas são suas causas mais comuns;
• D. os eventos trombóticos são mais frequentes do que os eventos hemorrágicos;
• E. a transfusão de plaquetas está contraindicada, pelo risco de desencadear eventos trombóticos.

Jovem do sexo masculino, com diagnóstico recente de hanseníase, em uso de dapsona, evolui com febre, lombalgia, palidez e icterícia. Exames laboratoriais revelam anemia hemolítica. A causa mais provável dos sintomas do paciente é:

• A. reação hansênica tipo I;
• B. anemia hemolítica autoimune secundária à dapsona;
• C. anemia hemolítica secundária à hanseníase;
• D. anemia hemolítica por hemoglobinopatia;
• E. anemia hemolítica por deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase.

Um critério menor da febre reumática é:

• A. febre;
• B. cardite;
• C. eritema marginatum;
• D. coreia;
• E. artrite.

A respeito da glomerulonefrite membranosa, é correto afirmar que:

• A. há forte associação com linfoma de Hodgkin;
• B. a hipocomplementemia sugere diagnóstico de doença renal secundária;
• C. a hipofibrinogenemia é o principal determinante da hipercoagulabilidade;
• D. o tratamento específico é com azatioprina e corticóide;
• E. o uso de inibidores da enzima conversora está contra-indicado.

Mulher de 45 anos, portadora de hipotireoidismo, com história familiar de anemia, queixa-se de astenia e dispneia progressivas. Nega febre ou emagrecimento. Hb 7,0g/dL; Ht 21%; Leucócitos 3.500 /mm³; VCM 115 fl; plaquetas 120 mil/mm³; BT 2,8 mg/dL; BD 0,4mg/dL; LDH 1500g/dL; Reticulócitos corrigidos 2,0%.

 A etiologia mais provável para a anemia dessa paciente e os exames que auxiliariam no diagnóstico são:

• A. anemia hemolítica autoimune relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico; FAN e coombs direto;
• B. anemia de doença crônica relacionada ao hipotireoidismo; TSH e T4L;
• C. anemia de doença crônica relacionada ao hipotireoidismo; TSH e T4L;
• D. anemia ferropriva; cinética de ferro, endoscopia e colonoscopia;
• E. anemia perniciosa; dosagem de anticorpos anti-células parietais e de vitamina B12.