Questões de Medicina do ano 2015

Considere a seguinte fratura epifisária: “o traço de fratura atinge verticalmente o núcleo de crescimento, da superfície articular até a cartilagem de crescimento e, depois, segue por esta estrutura até a periferia do osso.” Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação de Salter‐Harris para tal fratura, seu prognóstico e tratamento.

• A. Tipo III, prognóstico bom e tratamento cirúrgico.
• B. Tipo III, prognóstico ruim e tratamento cirúrgico.
• C. Tipo VI, prognóstico ruim e tratamento cirúrgico.
• D. Tipo III, prognóstico ruim e tratamento conservador.

“Paciente que sofreu queda do telhado de casa comparece ao pronto‐socorro, queixando de dor em membro inferior esquerdo, principalmente em região de panturrilha, relata que o incidente foi há algumas horas, com dor ao movimento e melhorando ao repouso; após algum tempo, evoluiu com dor latejante e dificuldade de movimentar os dedos. Atualmente relata dor insuportável. O membro se apresenta edemaciado, sem hematomas grosseiros e não há grandes deformidades aparentes; observa‐se palidez dos dedos. Um achado do exame físico chama a atenção: a extensão passiva dos dedos é altamente dolorosa.” Provavelmente trata‐se de uma

• A. síndrome compartimental em instalação.
• B. fratura de tíbia com lesão nervosa associada.
• C. fratura patológica, dados os sinais de alarme.
• D. fissura de tíbia, devendo ser feita imobilização.

¡°M.E.S., 42 anos, negra, nul¨ªpara, comparece ¨¤ consulta ginecol¨®gica com queixa de aumento do fluxo menstrual, sem dor p¨¦lvica associada. O m¨¦dico solicitou uma ultrassonografia p¨¦lvica transvaginal que evidenciou leiomioma. Optou©se pelo tratamento medicamentoso.¡± Qual ¨¦ o tratamento medicamentoso de primeira linha indicado para este caso?

• A. Danazol.
• B. Progestágeno.
• C. Análogos do GnRH.
• D. Anti‐inflamatórios não hormonais.

O uso de anticoncepcionais orais combinados (AOC) não é completamente isento de riscos, podendo levar a complicações cardiovasculares, como tromboembolismo venoso, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Dessa forma, o uso de AOCs é contraindicado em determinados grupos de pacientes. NÃO constitui contraindicação absoluta ao uso de AOCs:

• A. Enxaqueca com aura.
• B. Trombofilia conhecida.
• C. Câncer de mama atual.
• D. História familiar de primeiro grau de trombose venosa profunda.

A dismenorreia caracteriza‐se por dor pélvica pré‐menstrual, com ou sem associação a sintomas sistêmicos. Pode ser classificada, de acordo com sua etiologia, em primária ou secundária. São possíveis etiologias para dismenorreia secundária, EXCETO:

• A. Adenomiose.
• B. Sinéquias uterinas.
• C. Hímen imperfurado.
• D. Níveis elevados de prostaglandina no fluido menstrual.

“M.A.D., sexo feminino, 24 anos, comparece à consulta com queixa de corrimento vaginal de odor fétido, que se acentua após o coito. Paciente relata relação sexual com apenas um parceiro sem uso de método de barreira, fazendo uso de anticoncepcional oral. Ao exame ginecológico, o médico observou secreção vaginal acinzentada e homogênea; realizou teste de Whiff, que foi positivo, e colheu material para realização de bacterioscopia a fresco, que revelou a presença de ‘clue‐cells’.” Assinale o diagnóstico mais provável e o melhor tratamento medicamentoso, respectivamente.

• A. Clamídia – azitromicina 1 g VO dose única.
• B. Tricomoníase – metronidazol 2 g VO dose única.
• C. Vaginose bacteriana – azitromicina 1 g VO dose única.
• D. Vaginose bacteria – metronidazol 400 mg 12/12h VO por 7 dias.

O câncer de colo uterino é uma neoplasia muito prevalente, sobretudo, nos países em desenvolvimento. No Brasil, é a segunda neoplasia mais comum em mulheres, estando atrás apenas do câncer de pele. NÃO se trata de fator de risco para câncer de colo uterino:

• A. Tabagismo.
• B. Imunodepressão.
• C. Múltiplos parceiros.
• D. Lesões determinadas pelo herpes vírus simples (HVS) tipo I.

A celulite é um processo inflamatório piogênico agudo e extenso que acomete derme e tecido celular subcutâneo. A área acometida, usualmente membros inferiores, é dolorosa, quente, eritematosa e edemaciada, fazendo uma pobre demarcação com pele sã. Sobre a celulite, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Celulite causada pelo S. aureus: em geral, a porta de entrada é evidente e, com frequência, há infecção local.
• B. Celulite causada pelo estreptococo do grupo B: colonizadores da região anogenital causam celulite que pode se estender aos tecidos pélvicos.
• C. Celulite causada por Haemophilus influenzae: ocorre, principalmente, em crianças menores de dois anos não vacinadas contra HiB, com localização preferencial no segmento cefálico (área periorbitária e região malar).
• D. Celulite causada pelo Mycobacterium chelonei: presença de distúrbios subjacentes, como cirrose, diabetes e outras condições imunossupressoras. Ocorre depois da ingestão de frutos do mar crus e mal cozidos, seguida da gastroenterite e bacteriemia com disseminação para a pele.

O tratamento da acne pode ser tópico, sistêmico e até cirúrgico, quando predominam as cicatrizes, os cômedos e os cistos. A escolha depende do grau de acometimento da pele, da tolerância e, no nosso meio, do poder aquisitivo dos pacientes. Sobre o tratamento da acne, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O peróxido de benzoíla deve ser aplicado, uma vez ao dia, preferencialmente pela manhã somente nas lesões visíveis.
• B. O peróxido de benzoíla tem atividade antibacteriana e ceratolítica e é a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada.
• C. A combinação de peróxido de benzoíla com antibióticos tópicos (eritromicina ou clindamicina) ou retinoides tópicos é mais efetiva que a monoterapia.
• D. Todos os retinoides podem causar eritema, descamação e sensibilidade na pele com o uso excessivo. O uso da tretinoína (ácido retinoico) deve iniciar com concentrações baixas (0,010% a 0,025%).

“O(a) _______________________ é o padrão mais comum de erupção cutânea à droga, perfazendo cerca de 30 a 50% dos casos. Costuma ocorrer duas semanas após o início da droga; é um exantema simétrico, com máculas e pápulas confluentes, que poupa palmas e plantas.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. eritema nodoso
• B. eritema polimorfo
• C. exantema morbiliforme
• D. necrólise epidérmica tóxica