Questões de Medicina do ano 2015

O transtorno bipolar caracteriza‐se por oscilações imprevisíveis no humor de mania (ou hipomania) para depressão. Sobre o transtorno bipolar, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na mania grave, os pacientes podem apresentar ilusões e pensamentos paranoides indistinguíveis da esquizofrenia.

( ) Os episódios de mania surgem tipicamente durante um período de dias a semanas, mas é possível a instalação em questão de horas, geralmente no começo da manhã.

( ) O carbonato de lítio é a base do tratamento do transtorno bipolar, embora o valproato de sódio e a olanzapina sejam igualmente eficazes na mania aguda, bem como a lamotrigina na fase deprimida.

A sequência está correta em

• A. F, F, F.
• B. F, F, V.
• C. V, F, V.
• D. V, V, V.

A esquizofrenia é uma síndrome heterogênea caracterizada por perturbações da linguagem, percepção, pensamento, atividade social, afeto e volição. Os quatro subtipos principais da esquizofrenia são o catatônico, o paranoide, o desorganizado e o residual. A respeito da esquizofrenia, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tipo residual descreve os pacientes, cuja apresentação clínica é dominada por alterações intensas na atividade motora, negativismo e ecolalia ou ecopraxia.

( ) Na doença do tipo catatônico, a sintomatologia negativa ocorre na ausência de delírios, alucinações ou distúrbio motor.

( ) Os antipsicóticos são a base do tratamento agudo e de manutenção da esquizofrenia, sendo eficazes no tratamento das alucinações, delírios e distúrbios do pensamento, seja qual for a etiologia.

A sequência está correta em

• A. F, F, F.
• B. F, F, V.
• C. F, V, V.
• D. V, F, V.

“_____________________ é um transtorno depressivo crônico com menor intensidade de sintomas, presente por pelo menos dois anos com períodos ocasionais e curtos de bem‐estar. Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas: redução de energia insônia, diminuição da autoconfiança, dificuldade de concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades prazerosas, sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com responsabilidades do dia a dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social e diminuição do discurso.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. Distimia
• B. Agorafobia
• C. Transtorno bipolar
• D. Depressão prolongada

A demência pode ser definida como o comprometimento adquirido da memória associado a um prejuízo em pelo menos uma das outras funções cognitivas da linguagem, gnosias, praxias ou funções executivas, que interferem na capacidade funcional, desempenho social ou profissional do indivíduo. Sobre a demência, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O álcool, quando consumido exageradamente, é um fator bem estabelecido de risco para demências.
• B. Existem vários tipos de demências, sendo as primárias as decorrentes de atrofia cortical, tendo como o exemplo mais comum a de Alzheimer.
• C. Segundo o Consenso Canadense de Demências (CCD), em atenção primária à saúde, exames de imagem, como a Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC), deveriam ser solicitados apenas em casos atípicos.
• D. Níveis diminuídos de vitamina B12 ou ácido fólico estão associados com aumento de homocisteína plasmática. A hiperhomocisteinemia tem sido descrita como um fator de risco independente para acidente vascular cerebral, embora não seja fator de risco para doença de Alzheimer.

O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é caracterizado pela presença de sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade. O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas. O tratamento farmacológico do TDAH envolve principalmente os agentes estimulantes do SNC. Dentre eles o mais utilizado é o metilfenidato, conhecido como o padrão‐ouro para o tratamento do TDAH na infância. São contraindicações ao uso de metilfenidato, EXCETO:

• A. Glaucoma.
• B. Enxaqueca.
• C. Arritmia cardíaca.
• D. Hipertireoidismo primário.

Transtornos psiquiátricos associados ao puerpério têm sido identificados há muito tempo. Nos séculos XVII e XVIII, relatos de casos de “insanidade puerperal” começaram a aparecer na literatura médica francesa e alemã. No puerpério, ocorrem bruscas mudanças nos níveis dos hormônios gonadais, nos níveis de ocitocina e no eixo hipotálamo‐hipófise adrenal 4‐6, que estão relacionados ao sistema neurotransmissor. Além das alterações biológicas, a transição para a maternidade é marcada por mudanças psicológicas e sociais. Acerca dos transtornos psiquiátricos associados ao puerpério, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As mulheres com Depressão Pós‐Parto (DPP) têm mais chance de apresentar episódios depressivos posteriormente e, principalmente, novos episódios de DPP.
• B. A disforia puerperal é considerada a forma mais leve dos quadros puerperais e pode ser identificada em 50% a 85% das puérperas, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados.
• C. Mulheres com disforia pós‐parto sempre necessitam de intervenção farmacológica associada a abordagem feita no sentido de manter suporte emocional adequado, compreensão e auxílio nos cuidados com o bebê.
• D. A psicose pós‐parto é o transtorno mental mais grave que pode ocorrer no puerpério. Ela tem prevalência de 0,1% a 0,2% (sendo esse percentual maior em casos de mulheres bipolares), usualmente é de início rápido e os sintomas se instalam já nos primeiros dias até duas semanas do pós‐parto.

Os transtornos alimentares são doenças psiquiátricas caracterizadas por graves alterações do comportamento alimentar e que afetam, na sua maioria, adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, podendo originar prejuízos biológicos, psicológicos e aumento da morbidade e mortalidade. NÃO se refere às características da anorexia nervosa:

• A. Existem dois tipos de apresentação da anorexia nervosa: o restritivo e o purgativo. No primeiro, os pacientes utilizam comportamentos restritivos associados à dieta.
• B. Geralmente, os pacientes relatam que o início do quadro se deu após um fator estressante como algum comentário sobre seu peso, ou o término de relacionamento, ou perda de ente querido.
• C. Os achados clássicos no exame físico desses pacientes estão relacionados à desnutrição e à disfunção hipotalâmica e incluem pele seca, hipotermia, bradicardia, hipotensão, bradipneia e edema de membros.
• D. Os episódios anoréxicos são definidos como “a ingestão, em um curto espaço de tempo, de uma quantidade de alimento muito superior ao que a maioria das pessoas conseguiria comer durante um período de tempo igual e sob circunstâncias similares”.

“Os aspectos mais característicos desta patologia são alucinações e delírios, transtornos de pensamento e fala, perturbação das emoções e do afeto, déficits cognitivos e avolição. Os primeiros sinais e sintomas da doença aparecem mais comumente durante a adolescência ou início da idade adulta. Apesar de poder surgir de forma abrupta, o quadro mais frequente se inicia de maneira insidiosa. Alucinações e delírios são frequentemente observados em algum momento durante o curso da doença. As alucinações visuais ocorrem em 15%, as auditivas em 50% e as táteis em 5% de todos os sujeitos, e os delírios em mais de 90% deles.” Assinale a alternativa que corresponde ao transtorno caracterizado anterior.

• A. Distimia.
• B. Esquizofrenia.
• C. Transtorno bipolar.
• D. Transtorno depressivo.

A depressão foi estimada como a quarta causa específica nos anos 90 de incapacitação através de uma escala global para comparação de várias doenças. A previsão para o ano 2020 é a de que será a segunda causa em países desenvolvidos e a primeira em países em desenvolvimento. Assinale um sintoma fundamental para o diagnóstico de episódio depressivo de acordo com a CID‐10.

• A. Sono perturbado.
• B. Perda de interesse.
• C. Ideias de culpa e inutilidade.
• D. Concentração e atenção reduzidas.

“Paciente, 27 anos, sexo feminino, comparece à consulta queixando‐se de pensamentos, imagens e impulsos que ocorrem de modo repetitivo, intrusivo, usualmente associados com episódios de ansiedade, que não consegue controlar, apesar de reconhecer seu caráter anormal. Refere tomar dez banhos por dia, de acordo com um esquema predeterminado. Lava as mãos toda vez que se encosta a certo tipo de objeto.” Diante do quadro anterior, qual o provável diagnóstico para essa paciente?

• A. Transtorno do pânico.
• B. Transtorno obsessivo‐compulsivo.
• C. Transtorno de ansiedade doméstica.
• D. Transtorno de ansiedade generalizada.