Questões de Medicina do ano 2015

A mastalgia é um sintoma e não uma doença. É simplesmente a dor nas mamas. Mas também pode ser relatada como um aumento da sensibilidade ou, até mesmo, um ingurgitamento mamário. É um sintoma relevante, pois responde por 40% do volume de consultas ginecológicas na idade reprodutiva da mulher. Sobre a mastologia cíclica, é INCORRETO afirmar que

• A. a presença de estrogênio é condição fundamental para mastalgia cíclica, mas não há correlação entre níveis elevados e presença de sintoma.
• B. as pacientes com mastalgia geralmente apresentam liberação de prolactina dificultada, com picos diurnos mais elevados e valores altos pela tarde na fase lútea.
• C. o tratamento medicamentoso fica reservado para os casos refratários à orientação verbal, ressaltando‐se que essa abordagem apresenta efeito limitado no tempo.
• D. o estresse emocional leva ao surgimento e/ou agravamento dos sintomas, uma vez que ocasiona o aumento da liberação central de opioides, reduzindo a liberação de dopamina e, consequentemente, leva ao aumento da liberação de prolactina.

Sabe‐se que pacientes em choque apresentam uma distribuição inadequada do fluxo sanguíneo para os órgãos e tecidos, de forma que suas células recebam um suprimento inadequado de oxigênio. Muitas vezes é necessária a monitorização hemodinâmica destes pacientes com o cateter de Swan‐Ganz. No choque séptico, após reposição volêmica adequada, espera‐se encontrar:

(Considere: PAOP = Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar; PVC = Pressão Venosa Central; PAPd = Pressão Diastólica na Artéria Pulmonar.)

• A. PCP diminuída; PAPd diminuída; e, PVC diminuída.
• B. PCP diminuída; PAPd aumentada; e, PVC normal ou aumentada.
• C. PCP normal ou aumentada; PAPd diminuída; e, PVC aumentada.
• D. PCP normal ou aumentada; PAPd normal ou aumentada; e, PVC normal ou aumentada.

Qual a etiologia mais provável de uma diarreia aguda infecciosa que gerou como complicação uma síndrome de Guillain‐Barré algumas semanas após a ocorrência da diarreia?

• A. Clostridium difficile.
• B. Shigella dysenteriae.
• C. Salmonella enterica.
• D. Campylobacter jejuni.

A raiva é uma infecção do sistema nervoso central transmitida a partir da contaminação de uma ferida por saliva de animais infectados, por meio de mordeduras e com 100% de letalidade. Com relação à raiva, analise.

I. Animais como ratazana de esgoto, camundongo, porquinho da índia, hamster e coelho são considerados de baixo risco para a transmissão da raiva e, por isso, não é necessário indicar tratamento profilático de rotina em caso de acidentes com estes animais.

II. A lambedura de mucosas é considerada como um ferimento grave.

III. Nas agressões por morcegos, deve‐se indicar a soro‐vacinação independente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição.

IV. A vacina de escolha é a Fuenzalida‐Palacios.

Estão corretas apenas as afirmativas

• A. II e IV.
• B. II e III.
• C. I, II e III.
• D. I, III e IV.

Gestastes portadoras de HIV devem iniciar a profilaxia da transmissão vertical a partir da 14ª semana, com terapia antirretroviral tripla. Nos casos em que esta profilaxia não é feita, qual(is) droga(s) deve(m) ser prescrita(s) para a quimioprofilaxia do HIV no recém‐nascido a termo?

• A. Zidovudina, apenas.
• B. Lamivudina, apenas.
• C. Lamivudina + Tenofovir.
• D. Zidovudina + Nevirapina.

“Em um paciente que apresentava quadro de uma colite disentérica com cólicas, evacuações mucossanguinolentas de pequena quantidade e grande frequência, foi confirmada após investigação o diagnóstico de amebíase.” Com relação à amebíase, assinale a alternativa correta.

• A. Sua forma extraintestinal mais comum ¨¦ a pulmonar.
• B. O tratamento de escolha deve ser feito com praziquantel.
• C. Seus principais agentes etiol¨®gicos são Entamoeba histolytica, E. dispar e E. hartmanni.
• D. No exame de fezes, deve©se pesquisar trofozo¨ªtos nas fezes diarreicas e cistos em fezes bem formadas.

“Um paciente de três meses de idade apresenta um quadro de febre baixa, coriza e tosse leve por 10 dias. Após este período, a criança passou a apresentar crises paroxísticas de tosse seca, irritativa, intensa, levando à cianose de face com episódios de vômitos em algumas destas crises. Ocorria também inspiração forçada com som ‘em guinchos’, após algumas crises.” Considerando o diagnóstico mais provável para o quadro descrito, assinale o tratamento de escolha para esta patologia e os achados esperados no hemograma.

• A. Macrolídeos / Leucopenia com eosinofilia.
• B. Macrolídeos / Leucocitose com linfocitose.
• C. Cefalosporinas de segunda geração / Leucocitose com eosinofilia.
• D. Cefalosporinas de segunda geração / Leucopenia com linfocitose.

“Uma paciente de quatro anos de idade, ao receber a primeira dose da vacina DPT celular, apresentou episódio de encefalopatia, com queda do nível de consciência, cefaleia e sinais neurológicos focais dois dias após a vacina.” Qual a conduta com relação às doses subsequentes nesta paciente?

• A. Utilizar DPT acelular.
• B. Utilizar dupla infantil DT.
• C. Continuar o esquema normal com DPT celular.
• D. As doses subsequentes estão contraindicadas.

Além de corticoide por quatro semanas, o tratamento correto para uma paciente de quatro anos de idade com o diagnóstico de tuberculose meningoencefálica deve conter:

• A. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida por dois meses, seguida de mais sete meses de Rifampicina + Isoniazida.
• B. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida por dois meses, seguida de mais quatro meses de Rifampicina + Isoniazida.
• C. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por dois meses, seguida de mais sete meses de Rifampicina + Isoniazida.
• D. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por dois meses, seguida de mais quatro meses de Rifampicina + Isoniazida.

“Um paciente de 30 anos, sexo masculino, comparece à consulta apresentando os seguintes exames: HBsAg positivo, Anti‐HBs negativo, HBeAg positivo, Anti‐HBe negativo, Anti‐HBc total positivo, Anti‐HCV negativo, IgM Anti‐HAV negativo, IgM Anti‐HAV positivo.” Com relação ao agente etiológico e diagnóstico do paciente, assinale a alternativa correta.

• A. A doença atual do paciente é causada por um RNA vírus.
• B. Seu principal meio de disseminação é através da hemotransfusão.
• C. É capaz de gerar carcinoma hepatocelular sem a ocorrência prévia de cirrose hepática.
• D. A dosagem positiva do HBcAg total no sangue nos indica para uma infecção crônica ou contato prévio com o vírus.