Questões de Medicina do ano 2015

“Paciente comparece à consulta com queixa de perda visual de início há dois dias, gradual, que no momento alcançou perda total da visão em olho direito. Relata que há algumas horas iniciou dor intensa. Refere ser diabético em uso irregular de medicação, hipertenso em acompanhamento. Nega traumas. Ao exame, observa‐se hiperemia difusa, reflexo direto diminuído, tensão ocular elevada e à lâmpada de fenda evidencia ausência de ângulo estreito.” Com base no quadro anterior, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro é:

• A. Uveíte.
• B. Neuritie óptica.
• C. Glaucoma agudo.
• D. Glaucoma neovascular.

“Mulher idosa, comparece ao pronto‐socorro com queixa de perda súbita da visão, tendo o quadro iniciado há algumas horas, não progressivo, estando no momento somente com percepção luminosa. Refere, também, dor ocular intensa de início concomitante a perda visual, com náuseas. Alega ser diabética controlada, nega outras patologias ou traumas. Ao exame, observa‐se hiperemia difusa, com médio‐midríase fixa e tensão ocular aumentada.” Assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.

• A. NOIA arterítica.
• B. Glaucoma agudo.
• C. Glaucoma neovascular.
• D. Descolamento de retina.

A Doença Renal do Diabetes (DRD), tradicionalmente denominada de Nefropatia Diabética (ND), é uma complicação crônica do Diabetes mellitus (DM) que acomete cerca de 35% dos pacientes. Acerca da DRD, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O rastreamento da DRD deve ser iniciado logo ao diagnóstico do DM nos pacientes com DM2 e após dez anos do início no DM1.
• B. O tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), independentemente do agente utilizado, apresenta efeito benéfico sobre a progressão da DRD.
• C. A anemia pode estar presente nos pacientes com DRD mesmo antes de ocorrer perda significativa de função renal (TFG > 60 ml/min), estando associada a um curso evolutivo mais desfavorável da doença renal.
• D. Os fármacos que bloqueiam o Sistema Renina‐Angiotensina (SRAA), por meio de seu efeito renoprotetor específico, independentemente da redução da Pressão Arterial (PA), diminuem a progressão da macroalbuminúria para estágios mais avançados de DRD.

A tuberculose (TB) renal é uma manifestação grave da enfermidade, quase sempre tardia, dada a lentidão com que avança. Durante a bacilemia após a primoinfecção, o M. tuberculosis é filtrado pelos glomérulos do córtex renal, produzindo múltiplos pequenos granulomas que tendem a regredir e, anos mais tarde, num período que varia entre 5 e 30 anos, alguns dos focos remanescentes podem reativar‐se. Sobre a tuberculose renal, é INCORRETO afirmar que

• A. o diagnóstico da TB renal baseia‐se no quadro clínico e na realização de cultura seriada de urina em busca do bacilo de Koch.
• B. durante o período de latência da TB, podem surgir eventuais problemas miccionais crônicos, que são típicos, mas não específicos da TB renal.
• C. a pielografia de eliminação permite identificar alterações características da TB renal, como hidronefrose, dilatações, ulcerações e deformações dos cálices e papilas renais.
• D. o tratamento da TB extrapulmonar, em especial a TB renal, não é igual ao da forma pulmonar e deve seguir o esquema de tratamento da meningoencefalite tuberculosa.

A Necrose Tubular Aguda (NTA) pode ser induzida por hipoperfusão renal, nefrotoxinas endógenas e exógenas e, frequentemente, por uma combinação de ambas. A hipoperfusão renal é a causa mais frequente de lesão, levando a NTA na vigência de trauma, cirurgia, hemorragia ou desidratação. Qual das alterações laboratoriais a seguir NÃO é encontrada na NTA?

• A. Urinário < 20 mEq/l.
• B. Densidade urinária por volta de 1.010.
• C. Osmolaridade plasmática por volta de 300 mOsm/l.
• D. Razão entre creatinina urinária e plasmática inferior a 20.

Cerca de 70% dos casos de câncer de bexiga são diagnosticados inicialmente como doença superficial. Eles apresentam alta probabilidade de recorrência, porém mais de 80% persistem confinados à mucosa ou à submucosa. Qual dos sinais e sintomas a seguir NÃO faz parte do quadro clínico do câncer de bexiga?

• A. Disúria.
• B. Urgência.
• C. Polaciúria.
• D. Hematúria dismórfica.

No Brasil, assim como em vários outros países, as doenças glomerulares constituem uma etiologia frequente de insuficiência renal crônica dialítica, tendo a realização da biopsia renal um papel fundamental no correto diagnóstico histopatológico, etiológico e mesmo prognóstico desses casos. As doenças glomerulares muitas vezes apresentam curso insidioso e assintomático, fato que acarreta um retardo diagnóstico que contribui para pior sobrevida renal e clínica do paciente. Qual a forma mais comum de glomerulopatia primária em todo mundo?

• A. Doença de Berger.
• B. Doença de Goodpasture.
• C. Glomerulopatia membranosa
• D. Glomerulonefrite crônica indeterminada.

“A Síndrome de____________________ é caracterizada por alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica, hiperreninêmica, com pressão arterial normal. Desde sua descrição inicial, foram relatadas várias formas de apresentações clínicas que demonstram a heterogeneidade fenotípica dessa doença. Clinicamente, a maioria dos pacientes é desnutrida, com acentuado retardo do crescimento. Além disso, há poliúria, polidpsia e desidratação, podendo se manifestar no período neonatal ou nos primeiros anos de vida.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. Gilbert
• B. Bartter
• C. Fanconi
• D. Gitelman

O câncer da próstata é a quarta causa de morte por neoplasias no Brasil, correspondendo a 6% do total de óbitos por este grupo nosológico. Assim como em outros cânceres, a idade é um marcador de risco importante, ganhando um significado especial no câncer da próstata, uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam exponencialmente após a idade de 50 anos. Acerca do câncer de próstata, é INCORRETO afirmar que

• A. o relatório anátomo‐patológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason.
• B. o diagnóstico do câncer da próstata é feito pelo estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata.
• C. a escala de graduação de Gleason do câncer da próstata varia de 1 a 5, com o grau 5 sendo a forma menos agressiva.
• D. o objetivo do sistema de Gleason é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, ajudando na determinação do melhor tratamento para o paciente.

O câncer renal é duas vezes mais frequente em homens, sendo mais prevalente dos 50 aos 70 anos. Pode ter incidência esporádica, ou estar associado a fatores genético/hereditários (como a doença de Von‐Hippel‐Lindau e o carcinoma renal hereditário), insuficiência renal crônica em hemodiálise e esclerose tuberosa, situações que apresentam incidência aumentada. Qual o tipo histológico mais comum do carcinoma de células renais?

• A. Papilar.
• B. Medular.
• C. Cromófobo.
• D. Células claras.