Questões de Medicina do ano 2015

A espondilite anquilosante é um tipo de inflamação que afeta os tecidos conjuntivos, em que embora não exista cura, o tratamento precoce e adequado consegue tratar os sintomas. Seu diagnóstico precoce é essencial para a evolução da doença, e seu diagnóstico diferencial com outras causas de lombalgia se dá principalmente pelos achados clínicos do paciente. NÃO se refere a um achado clínico característico da espondilite anquilosante:

• A. Rigidez matinal.
• B. Melhora com exercício físico.
• C. Aparecimento após os 60 anos de idade.
• D. Dor lombar insidiosa com duração maior que três meses.

“Paciente masculino, 60 anos, aposentado, comparece à consulta com queixa de dor lombar aguda, de grande intensidade, que iniciou pela manhã no dia anterior e irradia para membros inferiores. Relata exacerbação da dor com esforço e melhora ao deitar. Atualmente, está realizando uma ‘reforma’ em sua residência, porém a dor vem lhe atrapalhando muito, principalmente ao carregar ‘sacos de cimento’, relata que antes do aparecimento da dor, não necessitava de ajuda para estes procedimentos de manipular materiais pesados, e que vinha realizando‐os diariamente. Nega emagrecimento, demais sistemas preservados. Ao exame: manobra de Laségue positiva.” Assinale a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.

• A. Osteoma osteoide.
• B. Lombalgia mecânica.
• C. Hérnia discal lombar.
• D. Estreitamento do canal raquidiano artrósico.

O Descolamento de Retina (DR) é a separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentado (parede ocular). Pode ser classificada em três tipos, de acordo com a causa: regmatogênico, tradicional ou exsudativo. É INCORRETO afirmar que

• A. o tratamento do DR exsudativo consiste na resolução da causa subjacente.
• B. o DR regmatogênico deve ser encaminhado para cirurgia o mais rápido possível.
• C. o DR tradicional é o mais comum no pronto‐socorro e sua causa mais frequente é a diabética.
• D. a causa mais comum no pronto‐socorro de DR exsudativo é a hipertensão maligna; o quadro normalmente se associa à edema de papila.

A hemorragia vítrea causa baixa de acuidade visual pela opacificação hemática do vítreo. É importante investigar antecedentes oculares como traumas e cirurgias, bem como patologias sistêmicas. Assinale, a seguir, a causa mais frequente de hemorragia vítrea.

• A. Oclusão venosa.
• B. Descolamento de retina.
• C. Descolamento do vítreo posterior.
• D. Retinopatia diabética proliferativa.

“Paciente hipertenso em tratamento, 50 anos, relata que ao acordar pela manhã, observou baixa da acuidade visual bilateral, indolor, que persistiu ao longo do dia. O exame revelou perda de acuidade visual moderada, tensão ocular normal, reflexo ocular apresentando DAR. O exame de confrontação evidenciou escotomas em campo inferior. Motilidade externa e exames externos normais. A fundoscopia revelou borramento difuso. O paciente relatou, ainda, uma queda no dia anterior, após episódio de síncope, em que chocou a parte posterior da cabeça no chão, ficando desacordado por alguns instantes até retornar à consciência.” Diante do exposto, é INCORRETO afirmar que

• A. deve‐se solicitar VHS e PCR para triagem de vasculites sistêmicas.
• B. o tratamento com corticoterapia aumenta as chances de melhora neste caso.
• C. deve‐se investigar as medicações anti‐hipertensivas, em busca de hipotensão noturna.
• D. caso haja flutuação da função visual de acordo com a dose de medicação corticoterapica, pode‐se chegar ao diagnóstico de CRION (Chronic Relapsing Inflammatory Optic Neuropathy).

Deve ser feito rastreio para feocromocitoma e doenças renais e pancreáticas, pensando‐se na Síndrome de von Hippel‐Lindau dos tipos IIA ou IIB.

• A. Esta paciente pode estar apresentando a primeira manifestação de um quadro de esclerose múltipla.
• B. Deve ser feita investigação para doenças infecciosas, além de provas inflamatórias sistêmicas e ressonância magnética de encéfalo.
• C. Estes casos são indicados de pulsoterapia com metilprednisolona. O tratamento com tal droga acelera a melhora visual e a acuidade final.
• D. É esperada estabilização e até melhora do quadro de perda de acuidade visual. Caso seja observado piora da acuidade visual, a doença de Devic deve ser considerada.

“Um paciente de 30 anos com déficit visual unilateral é submetido a fundo de olho; seu exame evidencia um tumor periférico que, posteriormente, é diagnosticado como hemangioblastoma.” Assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O tratamento se baseia na fotocoagulação a laser, crioterapia ou enucleação, nos estágios mais avançados.
• B. Deve ser feito rastreio para outros tumores de retina, que caso sejam múltiplos, descarta‐se a Síndrome de von Hippel‐Lindau.
• C. Esse paciente deve ser investigado para existência de tumores também no sistema nervoso central, pensando na Síndrome de von Hippel‐Lindau.
• D. Deve ser feito rastreio para feocromocitoma e doenças renais e pancreáticas, pensando‐se na Síndrome de von Hippel‐Lindau dos tipos IIA ou IIB.

“Paciente, 70 anos, apresenta quadro de baixa de acuidade visual súbita, profunda, unilateral e indolor. Ao exame, a acuidade visual está bastante reduzida. O exame ocular externo e a motilidade extrínseca são normais; a fundoscopia revela edema pálido do nervo óptico. Apresenta‐se com emagrecimento, astenia, dor no pescoço e couro cabeludo, além de dor a palpação em região temporal.” Assinale o quadro de base mais provável de ter causado a afeção oftalmológica que levou à baixa de acuidade neste paciente.

• A. Arterite temporal.
• B. Esclerose múltipla.
• C. Descolamento de retina.
• D. Tumor sistêmico com acometimento ocular.

Relacione adequadamente as causas de uveíte no Brasil com a região do globo ocular preferencialmente afetada.

A sequência está correta em

• A. I ¨C B; II ¨C D; III ¨C C; IV © C.
• B. I ¨C C; II ¨C A; III ¨C D; IV © C.
• C. I ¨C A; II ¨C C; III ¨C C; IV © D.
• D. I ¨C A; II ¨C C; III ¨C D; IV © D.

“Um oftalmologista de plantão é chamado para avaliar um quadro de suspeita de glaucoma agudo em uma paciente idosa, sabidamente asmática, com insuficiência cardíaca descompensada no momento. O exame clínico não deixa dúvidas, se trata realmente de um glaucoma.” Analise as alternativas a seguir e assinale a que apresenta uma prescrição adequada para este caso.

• A. Analgesia; colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de maleato de timolol 0,5% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; e, acetazolamida 500 mg VO.
• B. Analgesia; colírio de maleato de timolol 0,5% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.
• C. Analgesia; colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de tartarato de brimonidina 0,2%; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.
• D. Analgesia; Colírio de pilocarpina 2% 5/5 min 3x; colírio de cloridrato de dorzolamida 2% 1x; manitol 20%, 250 mL EV em 45 min; acetazolamida 500 mg VO; e, colírio de acetato de prednisolona 1% 5/5 min 3x.