Questões de Medicina do ano 2015

“Um paciente que relata ter sido vítima de acidente com animal peçonhento – ‘picada de cobra’ –, que inicialmente apresenta‐se com ptose palpebral bilateral, fasciculações musculares e aumento do tempo de coagulação e evolui depois de horas com insuficiência renal aguda, chama atenção para um tipo especifico de agente ofídico.” Assinale o mais provável tipo de acidente causador do quadro descrito anteriormente.

• A. Elapídico.
• B. Crotálico.
• C. Laquético.
• D. Botrópico.

NÃO apresenta uma exposição/atividade econômica que está relacionada a um aumento do risco para câncer de pele melanoma:

• A. Agrotóxicos.
• B. Óleo mineral.
• C. Indústria têxtil.
• D. Campo eletromagnético.

O mesotelioma maligno é considerado uma neoplasia ocupacional por excelência. Estudos mostram que entre 70% e 95% das pessoas que desenvolveram tal patologia estiveram ocupacionalmente expostas. Assinale o agente ocupacional relacionado ao mesotelioma.

• A. Sílica.
• B. Cobalto.
• C. Amianto.
• D. Carvão mineral.

O termo “pneumoconiose” é largamente utilizado quando se designa o grupo genérico de pneumopatias relacionadas etiologicamente à inalação de poeiras em ambientes de trabalho. NÃO gera um tipo de reação parenquimatosa não fibrinogênica:

• A. Baritose.
• B. Siderose.
• C. Exposição ao silicato (talcose).
• D. Pneumoconiose por rocha fosfática.

A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é um diagnóstico funcional caracterizado por uma diminuição progressiva e, geralmente, irreversível na taxa de filtração glomerular. A doença glomerular crônica é considerada como a causa mais frequente da IRC, ao lado da hipertensão arterial e do Diabetes mellitus. Entretanto, ainda é pouco conhecida a contribuição da exposição ocupacional crônica a nefrotoxinas. Assinale a alternativa INCORRETA sobre IRC.

• A. A ocorrência de gota em pacientes com IRC é sugestiva de lesão renal causada pelo chumbo.
• B. As dosagens de chumbo no sangue (Pb‐S) e de ácido aminolevulínico (ALA‐U) são importantes para o diagnóstico.
• C. A exposição ocupacional ao chumbo inorgânico está relacionada ao desenvolvimento de IRC em estudos experimentais, clínicos e epidemiológicos.
• D. Em trabalhadores ocupacionalmente expostos ao chumbo inorgânico, a insuficiência renal crônica, excluídas outras causas não ocupacionais, deve ser considerada como doença relacionada ao trabalho do Grupo I da classificação de Schilling.

A psitacose ou ornitose é uma doença infecciosa aguda produzida por clamídias (C. psittaci e C. pneumoniae). A enfermidade, em geral, é leve ou moderada, podendo ser grave em idosos sem tratamento adequado. É correto afirmar que

• A. não h¨¢ transmissão da doença entre pessoas.
• B. a sintomatologia pulmonar costuma ser rica em tosse ou escarro, com o exame radiol¨®gico geralmente corroborando um achado pulmonar extenso.
• C. o tratamento deve ser feito com Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h, por 14 a 21 dias. Caso ocorram reca¨ªdas no tratamento, deve©se tentar a mesma terap¨ºutica inicial.
• D. o per¨ªodo de incubação varia entre quatro semanas h¨¢ meses e o diagn¨®stico laboratorial se baseia em t¨ªtulos da reação de fixação do complemento associada ao isolamento do agente no sangue ou secreções.

O diagnóstico de uma pneumoconicose se dá através de uma tríade: a história ocupacional compatível; tempo de latência compatível; e, alterações de imagem compatíveis. São alterações de imagens encontradas nos pacientes com abestose:

• A. Nódulos centrolobulares.
• B. Bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração.
• C. Nódulos ao longo do interstício axial do pulmão.
• D. Nódulos múltiplos em parte posterior dos lobos superiores.

Angina pectoris ou angina do peito é a dor ou o desconforto precordial causados pela isquemia miocárdica quando a demanda de oxigênio supera a oferta. Após exclusão de outras causas subjacentes, poderá ser considerada como doença relacionada ao trabalho. Sobre a angina pectoris como doença relacionada ao trabalho, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Nos casos de angina pectoris relacionada ao trabalho causada por agentes químicos, o quadro associado de intoxicação também deverá ser abordado.
• B. Procedimentos cirúrgicos, como a Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (ACTP) e a Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM), têm indicação específica em alguns pacientes.
• C. Nos casos de trabalhadores expostos ao sulfeto de carbono ou com problemas relacionados com o emprego e o desemprego, poderá ser considerada como doença relacionada ao trabalho do Grupo II da classificação de Schilling.
• D. Nos trabalhadores expostos ao monóxido de carbono e naqueles com exposição e cessação de exposição súbita aos nitratos, a angina pectoris deve ser considerada como doença relacionada ao trabalho do Grupo II da classificação de Schilling.

A classificação de Schilling dos agravos de saúde, segundo sua relação com o trabalho, é amplamente conhecida e utilizada pelos profissionais desta área. Sua utilização no dia a dia ajuda a direcionar o pensamento clínico e a tomada de condutas pelo médico do trabalho. Diante do exposto, é INCORRETO afirmar que

• A. doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexistente, são classificadas como grupo III de Schilling.
• B. as doenças classificadas como grupo I de Schilling são as chamadas doenças profissionais, e sua ocorrência deve ser notificada pois apresentam implicações legais nos âmbitos da previdência social e do trabalho.
• C. as doenças do grupo II de Schilling são as patologias que têm o trabalho como fator contributivo, mas não necessário. Como exemplo tem‐se as neoplasias, doenças coronarianas, intoxicação aguda e varizes de membros inferiores.
• D. s doenças do grupo II de Schilling são as patologias que têm o trabalho como fator contributivo, mas não necessário. Como exemplo tem‐se as neoplasias, doenças coronarianas, intoxicação aguda e varizes de membros inferiores.

Dermatites de contato, também conhecidas por eczemas, são inflamações agudas ou crônicas da pele, caracterizadas clinicamente por eritema, edema e veiculação. A grande maioria dos agentes de origem ocupacional tem pouco poder de sensibilização, com exceção de algumas madeiras que podem provocar sensibilização em altas porcentagens (70 a 80%) dos trabalhadores expostos. Assinale a alternativa INCORRETA em relação às dermatoses ocupacionais.

• A. As dermatites alérgicas de contato e as dermatites de contato por irritante constituem a grande maioria das dermatoses ocupacionais.
• B. As dermatites alérgicas de contato, quando diagnosticadas, são sempre consideradas doenças profissionais, ou grupo I da classificação de Schilling.
• C. O tratamento se baseia no afastamento do trabalhador da exposição, uso de anti‐histamínicos e corticoterapia local ou sistêmica, quando necessária.
• D. Na dermatite de alérgica de contato, o período de incubação após exposição inicial varia entre 5 a 21 dias, e na reexposição após já ter sido sensibilizado os sintomas podem aparecer com 1 a 3 dias.