Questões de Medicina do ano 2015

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é endêmica em várias regiões do Brasil e já foi encontrada em todos os estados do território nacional. Houve mudança no perfil dos pacientes afetados; inicialmente, eram adultos jovens do sexo masculino e passaram a ser pessoas de todas as idades e sexos. A literatura já traz vários casos de LTA associados à AIDS. Assinale a alternativa que respectivamente apresenta a(s) droga(s) considerada(s) de primeira escolha pela OMS e pelo Ministério da Saúde para tratamento das formas cutânea e tegumentar.

• A. Anfotericina B e Anfotericina B.
• B. Anfotericina B e antimoniato de N]metil]glucamina.
• C. Antimoniato de N]metil]glucamina e Anfotericina B.
• D. Antimoniato de N]metil]glucamina e antimoniato de N]metil]glucamina.

Os nevos são a neoplasia cutânea benigna mais comum; virtualmente, todas as pessoas possuem um nevo. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito dos nevos.

• A. O nevo azul, quando localizado na região sacral e maior que 1 cm, apresenta alto risco de melanoma.
• B. A síndrome do nevo displásico familiar, especialmente em adultos, apresenta grande risco de melanoma.
• C. Nevos melanocíticos em grande quantidade (acima de 50) são marcadores de risco indireto para melanoma.
• D. Nevos congênitos aparecem ao nascimento e apresentam riscos de melanoma a partir de 10 cm, quando são chamados nevos congênitos gingantes.

A leishmaniose é uma doença parasitária da pele e mucosas, de caráter pleomórfico, causada por protozoários do gênero Leishmania; popularmente conhecida como úlcera de Bauru, botão do oriente e ferida brava, entre outros. Sobre esta patologia, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) É doença de notificação compulsória imediata.

( ) Sua forma mucosa pode levar a perfurações do septo nasal e do palato.

( ) Seu período de incubação varia de dois a três meses e não há transmissão entre pessoas.

( ) A doença cutânea apresenta‐se classicamente por pápulas, que evoluem para úlceras com bordas elevadas e fundo granuloso, que podem ser únicas ou múltiplas e são indolores.

A sequência está correta em

• A. F, V, F, V.
• B. F, F, V, F.
• C. F, V, F, F.
• D. V, F, F, V.

As urticárias, angioedemas e dermatites de contato são patologias causadas por reações cutâneas a drogas, mediadas por mecanismos conhecidos através das imunoglobulinas. Assinale a afirmativa correta com base na classificação de Gell e Coombs.

• A. Urticárias e angioedemas são consideradas reações de hipersensibilidade do tipo II, geradas pela citotoxicidade de drogas como a penicilina, por exemplo.
• B. As dermatites de contato são classificadas como tipo I, ou mediadas por imunocomplexos, sendo causadas principalmente por penicilina, sulfas e anestésicos.
• C. As urticárias, angioedemas e anafilaxias são classificadas como tipo III, ou mediadas por IgE, sendo seu mecanismo de ação a desgranulação e liberação de aminas vasoativas.
• D. A dermatite de contato e os eczemas, em geral, são considerados reações de hipersensibilidade do tipo IV, ou mediadas pela imunidade celular, também conhecidas como hipersensibilidade tardia.

De acordo com as diretrizes citadas anteriormente, assinale a indicação para pesquisa de linfonodo sentinela, de acordo com o grupo brasileiro de melanoma.

• A. Índice de Breslow 1 mm ou mais, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, ou índice com menos de 1 mm, associadas a Clark IV ou V.
• B. Índice de Breslow 1,5 mm mm ou mais, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, ou índice com menos de 1,5 mm, associadas a Clark IV ou V.
• C. Índice de Breslow 1,5 mm ou mais, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, ou índice com menos de 1,5 mm, associadas a ulceração ou regressão tumoral.
• D. Índice de Breslow 0,76 mm ou mais, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, ou índice com menos de 0,76 mm, associadas a ulceração ou regressão tumoral.

“Câncer de pele mais comum em humanos, encontrado em maior frequência em homens e idosos. Raramente mestatisa, apresenta‐se como nódulo perolado e com telangiectasias, de crescimento progressivo, afeta na maior parte das vezes os dois terços superiores do nariz.” A descrição anterior trata‐se do tumor:

• A. Nevo.
• B. Melanoma.
• C. Carcinoma basocelular.
• D. Carcinoma espinocelular.

Analise as informações a seguir acerca da descrição de uma classificação de melanoma de um tumor:

- classificação de Clark ou nível de Clark: classifica os tumores de acordo com o nível de invasão, indo de I (in situ) a V (hipoderme); e,

- tumor melanoma, que alcançou a derme papilar.

Sobre as informações anteriores, é correto afirmar que o tumor descrito

• A. se classifica como Clark nível II.
• B. se classifica como Clark nível III.
• C. se classifica como Clark nível IV.
• D. não se enquadra na classificação de Clark.

O carcinoma espinocelular é derivado dos queratinócitos suprabasais e também é conhecido como carcinoma de células escamosas. Sobre os fatores de risco para carcinoma espinocelular, analise.

I. Fotoexposição à radiação ultravioleta.

II. Tabagismo.

III. Cicatrizes de queimaduras‐úlceras de Marjolin.

IV. Albinismo.

V. Doença de Bowen.

VI. Exposição a hidrocarbonetos aromáticos.

Estão corretos os fatores

• A. I, II, III, IV, V, VI.
• B. I, III e V, apenas.
• C. II, IV e VI, apenas.
• D. I, II, V e VI, apenas.

Observe a figura.

Assinale a alternativa INCORRETA a respeito da lesão anterior.

• A. HPV subtipos 16 e 18 são fatores de risco.
• B. É uma forma de carcinoma basocelular in situ.
• C. Acomete mais homens acima de 40 anos, não circuncisados.
• D. Tem chance de se transformar em um carcinoma invasor em cerca de 1/3 dos casos.

A ceratose actínica, também conhecida como ceratose solar ou ceratose senil, é uma lesão que consiste da proliferação de queratinócitos aberrantes que se desenvolvem em resposta à exposição prolongada ao sol. Assinale a afirmativa INCORRETA a respeito da ceratose actínica.

• A. Cerca de 65% se localizam nos membros superiores.
• B. É a lesão pré‐cancerígena epitelial mais comum em indivíduos de pele clara.
• C. São marcadores de risco para carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular e melanoma.
• D. O carcinoma espinocelular derivado da ceratose actínica apresenta baixo risco de metástase, exceto os derivados do couro cabeludo e lábio inferior.