Questões de Medicina do ano 2015

A infecção urinária, em pediatria, é definida pelo encontro de bactérias na urina. Além disso, deve haver também alteração do sedimento urinário com presença de leucócitos e, mais raramente, de eritrócitos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente como é feito o diagnóstico de certeza de infecção urinária no lactente.

• A. Reação positiva do nitrito no exame de urina.
• B. Leucocitúria e reação positiva à leucoesterase no exame de urina.
• C. Presença de bactérias na cultura de urina coletada por saco coletor.
• D. Presença de bactérias na cultura da urina coletada por meio de punção suprapúbica.

Asfixia perinatal é uma injúria sofrida pelo feto ou pelo RN devido à má oxigenação (hipoxia) e/ou má perfusão (isquemia) de múltiplos órgãos. A incidência varia em torno de 1‐1,5% em vários centros e está correlacionada diretamente com a idade gestacional e o peso ao nascer. Assinale os critérios corretos para diagnóstico de asfixia perinatal.

• A. Alcalose metabólica no sangue do cordão umbilical associada a história de sofrimento fetal agudo.
• B. Escore de Apgar inferior a sete no quinto minuto, principalmente em recém‐nascido pré‐termo extremo.
• C. Acidose metabólica ou mista no sangue do cordão umbilical, independente do escore de Apgar no quinto minuto.
• D. Acidose metabólica ou mista no sangue do cordão umbilical associada a manifestações clínicas e escore de Apgar 1 no primeiro minuto e três no quinto.

A hemorragia intracraniana engloba diversas condições distintas e representa uma das intercorrências neurológicas mais comuns do período neonatal, acomentendo até 30% dos recém‐nascidos pré‐termos de muito baixo peso. O sangramento pode estar localizado em sítios distintos. Assinale o método mais apropriado para o diagnóstico da hemorragia intracraniana em recém‐nascidos.

• A. Rx de crânio.
• B. Ressonância magnética de crânio.
• C. Tomografia computadorizada de crânio.
• D. Ultrassonografia de crânio transfontanela.

O kernicterus pode ser considerado uma icterícia grave, embora rara, que pode causar lesão cerebral e morte. A icterícia é uma condição comum entre os bebês recém‐nascidos, especialmente entre os prematuros, mas é uma situação de fácil tratamento. No caso do kernicterus, a lesão cerebral ocorre como consequência do acúmulo de bilirrubina no cérebro. Assinale um sinal clínico da primeira fase do kernicterus.

• A. Febre.
• B. Hipotonia.
• C. Opistótono.
• D. Irritabilidade.

A taquipneia transitória do recém‐nascido é um distúrbio respiratório causado pelo retardo da absorção do líquido pulmonar, gerando um quadro de desconforto respiratório agudo (devido ao edema na parede dos alvéolos pulmonares), iniciado logo após o parto ou, no máximo, algumas horas depois. Costuma ser uma afecção benigna e autolimitada, com resolução geralmente em 24h, mas podendo durar até cinco dias. Em relação a tal patologia, é correto afirmar que

• A. o sexo predominante é o feminino.
• B. está associada a líquido amniótico meconial.
• C. o rx de tórax pode apresentar cardiomegalia.
• D. o tratamento de eleição inclui oxigênio e diurético.

“Recém‐nascido com 35 semanas de idade gestacional apresenta após o nascimento disfunção respiratória; raio‐x de tórax evidenciou infiltrado reticulogranular bilateral. Sorologias do recém‐nascido são todas negativas, inclusive para Estreptococo do grupo B, mãe diabética, parto vaginal, bolsa rota de 8 horas, líquido bem claro.” Assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável.

• A. Cardiopatia.
• B. Pneumonia congênita.
• C. Doença de membrana hialina.
• D. Síndrome da aspiração do mecônio.

Epiglotite é uma infecção bacteriana de evolução rápida dos tecidos supraglótidos. É uma emergência médica. Em 95% dos casos, o germe responsável é o Haemophilus influenzae. “Criança com quatro anos chega ao pronto‐socorro com febre alta há 30 horas, toxemia, sialorreia, posição do tripé e dispneia progressiva.” Além da internação, indica‐se a realização imediata de:

• A. Radiografia de tórax.
• B. Antibioticoterapia venosa.
• C. Nebulização com adrenalina.
• D. Permeabilização das vias aérea.

Intubação Endotraqueal ou Orotraqueal (IOT) é um procedimento de suporte avançado de vida em que o médico, com um laringoscópio, visualiza a laringe e através dela introduz um tubo na traqueia (tubo endotraqueal). Tal tubo será utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois possibilita que seja instituída a ventilação mecânica, ou seja, a ventilação dos pulmões (respiração) através do uso de aparelhos (ventilador). Na sala de parto, indica‐se a intubação traqueal em diversas situações, EXCETO:

• A. Presença de hérnia diafragmática.
• B. Ventilação prolongada com máscara e balão.
• C. Necessidade de massagem cardíaca ou droga vasoativa.
• D. Quando o recém‐nascido apresenta apneia e frequência cardíaca menos que 100 bpm após realização dos passos iniciais de reanimação.

De acordo com recomendações da Sociedade de Pediatria, é sabido que uma avaliação imediata ao recém‐nascido é de suma importância na verificação de algum agravo a este, a fim de identificar e agir de maneira a proteção da vida do concepto. A necessidade de reanimação neonatal inclui a avaliação de quatro parâmetros. Assinale a alternativa que NÃO inclui este parâmetro.

• A. Tónus muscular.
• B. Respiração ou choro.
• C. Ausência de cianose.
• D. Mecônio ausente ou presente.

A radiografia simples é um dos principais exames médicos, por ser de relativo fácil acesso se comparada a técnicas mais modernas de imagem e por permitir diagnóstico de diversas patologias ósseas. Alguns sinais que podem ser observados na radiografia simples e não patognomônicos orientam o pensamento fortemente a favor de determinadas patologias. Assinale o tumor ósseo mais classicamente associado à lesão periosteal que apresenta o sinal radiológico conhecido como “casca de cebola”.

• A. Osteoblastoma.
• B. Osteossarcoma.
• C. Condrossarcoma.
• D. Sarcoma de Ewing.