Questões de Medicina do ano 2015

A infecção respiratória constitui a principal causa de agudização em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A principal característica das infecções, em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de secreção eliminada, que passa de mucoide para purulenta e tem seu volume aumentado e se acompanha do aumento da dispneia do paciente. Qual o agente etiológico mais comumente envolvido nas exacerbações infecciosas da DPOC?

• A. Haemophilus influenzae.
• B. Chlamydia pneumoniae.
• C. Mycoplasma pneumoniae.
• D. Pseudomonas aeruginosa.

A raiva é uma antropozoonose transmitida ao homem pela inoculação do vírus presente na saliva e secreções do animal infectado, principalmente pela mordedura. Apresenta letalidade de, aproximadamente, 100% e alto custo na assistência preventiva às pessoas expostas ao risco de adoecer e morrer. Quanto à profilaxia da raiva humana, qual a conduta em caso de lambedura de pele com lesões superficiais por cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão?

• A. Lavar com água e sabão; não tratar.
• B. Lavar com água e sabão; iniciar imediatamente o esquema profilático com cinco doses de vacina administradas nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
• C. Lavar com água e sabão; observar o animal durante 10 dias após a exposição; se o animal permanecer sadio no período de observação, encerrar o caso; se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, administrar cinco doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28).
• D. Lavar com água e sabão; iniciar esquema profilático com duas doses, uma no dia 0 e outra no dia 3; observar o animal durante 10 dias após a exposição; se a suspeita de raiva for descartada após o 10º dia de observação, suspender o esquema profilático e encerrar o caso; se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, completar o esquema até cinco doses. Aplicar uma dose entre o 7º e o 10º dia e uma dose nos dias 14 e 28.

O manejo das exacerbações de asma nos serviços de urgência é baseado no quadro clínico e, sempre que possível, na avaliação objetiva da limitação ao fluxo aéreo, por espirometria ou medição do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) e na verificação da oximetria. A avaliação da resposta terapêutica deve ser realizada 30‐60 min após o tratamento inicial, com reclassificação da gravidade do paciente. São sinais clínicos de resposta incompleta ao tratamento inicial, EXCETO:

• A. Diminuição da entrada de ar à ausculta.
• B. Uso moderado de musculatura acessória.
• C. Aumento da frequência respiratória e cardíaca.
• D. Pico de Fluxo Expiratório (PFE) = 40‐70% do basal.

Icterícia é a coloração amarelada da pele, conjuntiva e mucosas decorrentes do acúmulo de bilirrubina, um metabólito da degradação do grupo heme, no plasma. São causas de hiperbilirrubinemia não conjugada por aumento da produção de bilirrubina, EXCETO:

• A. Hemólise.
• B. Eritropoiese ineficaz.
• C. Síndrome de Gilbert.
• D. Transfusão sanguínea.

O diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é um desafio em qualquer pronto‐socorro. Pacientes com TEP apresentam‐se frequentemente com sintomas torácicos agudos. Nesse sentido, existem exames que auxiliam no diagnóstico diferencial, reforçando a suspeita clínica ou tendendo a outro diagnóstico, mas não permitindo confirmar ou excluir com segurança o diagnóstico de TEP. Quanto às alterações eletrocardiográficas que podem ser observadas na ocorrência de TEP, analise.

I. Padrão S1‐Q3‐T3.

II. Desvio do eixo QRS para a direita.

III. Bloqueio do ramo direito transitório total ou parcial.

Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s)

• A. I, II e III.
• B. I, apenas.
• C. I e III, apenas.
• D. II e III, apenas.

As crises hiperglicêmicas agudas (cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar) são as complicações metabólicas mais importantes do Diabetes mellitus (DM). O princípio fundamental para o seu desenvolvimento é a deficiência de insulina, resultando em hiperglicemia e desidratação, além de acidemia na cetoacidose diabética (CAD). Recomenda‐se a dosagem sérica de qual eletrólito antes da instituição de insulinoterapia?

• A. Sódio.
• B. Cálcio.
• C. Potássio.
• D. Magnésio.

Hipercalemia é um distúrbio potencialmente grave, que pode requerer tratamento mesmo antes da confirmação laboratorial, sendo definida pela concentração sérica de potássio > 5 mEq/L, especialmente acima de 5,5 mEq/L. Na vigência de alterações eletrocardiográficas como onda T apiculada, qual medida terapêutica está indicada para estabilização elétrica do miocárdio?

• A. Salbutamol.
• B. Furosemida.
• C. Gluconato de cálcio.
• D. Bicarbonato de sódio.

Os distúrbios do equilíbrio ácido‐básico ocorrem com grande frequência nos indivíduos que procuram atendimento de emergência. Quanto ao diagnóstico diferencial da acidose metabólica, é exemplo de acidose metabólica com ânion‐gap normal (hiperclorêmica):

• A. Diarreia.
• B. Acidose lática.
• C. Cetoacidose diabética.
• D. Intoxicação aguda por salicilatos.

Precoce e imediata reperfusão coronariana consiste na mais importante terapêutica de pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com elevação de segmento ST. Essa reperfusão poderá ser feita por agentes fibrinolíticos ou pela Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP) primária. São contraindicações absolutas à trombólise, EXCETO:

• A. Gravidez.
• B. Suspeita de dissecção de aorta.
• C. Acidente vascular hemorrágico prévio.
• D. Hipertensão arterial grave e não controlada no departamento de emergência.

Hipospádia ou hipospadia é uma malformação congênita do meato urinário no sexo masculino, caracterizada pela abertura em posição anormal, na face ventral do pênis ou, mais raramente, na bolsa escrotal. Geralmente, o prepúcio passa a ter formato de capuz. É o segundo defeito de nascença mais comum, afetando cerca de 1 em cada 300 recém‐nascidos do sexo masculino. Em uma criança com hipospadia distal, assinale a melhor técnica cirúrgica para correção.

• A. Byars.
• B. Ducket.
• C. Bracka.
• D. Snodgrass.