Questões de Medicina do ano 2015

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma das complicações metabólicas mais importantes do Diabetes mellitus. Sua gênese está relacionada à deficiência de insulina, causando hiperglicemia e desidratação, evoluindo para acidose devido ao aumento da produção de corpos cetônicos. Sobre a terapia da CAD, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Deve‐se iniciar administração de bicarbonato de sódio em pacientes com acidemia moderada a grave.
• B. A insulinoterapia não deve ser iniciada de imediato, apenas após avaliação e correção do potássio sérico, que deve estar acima de 3,3 mEq/l.
• C. Caso não haja comprometimento do débito urinário, a reposição de potássio deve ser prontamente iniciada e avaliada sua manutenção após dosagem do potássio sérico.
• D. Para a correção da desidratação, deve‐se iniciar a infusão salina isotônica de NaCl 0,9% endovenosa, em média, 15 a 20 ml/kg ou 1 a 1,5 L na primeira hora, podendo ser repetida na segunda hora, se necessário.

Os sinais e os sintomas de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) são inespecíficos e variam de quadro súbito de dispneia, dor torácica, tosse, hemoptise e instabilidade hemodinâmica até quadros subclínicos. Por isso, faz‐se necessário o uso de exames complementares para confirmar ou excluir o diagnóstico. A respeito dos exames complementares utilizados para o diagnóstico de TEP, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Um exame de cintilografia pulmonar normal é suficiente para afastar o diagnóstico de TEP.

( ) A dosagem do Dímero D não deve ser solicitada para pacientes com alta probabilidade clínica.

( ) Em pacientes com baixa probabilidade para TEP, a investigação deve ser iniciada com ecografia de compressão e/ou Doppler de sistema venoso dos membros inferiores.

A sequência está correta em

• A. V, F, V.
• B. V, V, F.
• C. F, F, V.
• D. F, V, F.

Declaração de óbito é o nome do formulário oficial no Brasil onde se atesta o término da vida de um indivíduo, apontando, também, as causas que ocasionaram a morte. Sobre a declaração de óbito, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. No caso de morte violenta, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos serviços médico‐legais.
• B. A declaração de óbito do paciente internado sob regime hospitalar deverá ser fornecida pelo médico asistente e, na sua falta, por médico substituto pertencente à instituição.
• C. Em caso de morte fetal, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos que prestaram assistência à mãe, independente da idade gestacional em que ocorreu o evento.
• D. No caso de óbito sem assistência médica em local sem Serviço de Verificação de Óbitos, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do serviço público de saúde mais próximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausência, por qualquer médico da localidade.

O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Os exames laboratoriais, apesar de inespecíficos, sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica. Os critérios de Jones, estabelecidos em 1944, tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados o “padrão‐ouro” para o diagnóstico do primeiro surto da febre reumática. A divisão dos critérios em maiores e menores é baseada na especificidade e não na frequência da manifestação. Assinale um critério maior para o diagnóstico de febre reumática.

• A. Febre.
• B. Artralgia.
• C. Eritema marginado.
• D. Elevação dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR).

A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não‐invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Sobre máscaras e ventiladores para aplicação de ventilação não invasiva, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As assincronias, os escapes auto‐peep, os esforços ineficazes e o mecanismo de compensação do vazamento devem ser constantemente observados.
• B. A VNI pode ser aplicada através de ventiladores portáteis, específicos para este fim com compensação de vazamento os quais devem ser acoplados a interfaces nasofaciais com circuito único e válvula exalatória localizada na própria máscara.
• C. Os equipamentos de VNI portáteis, sem misturador de gás, suplementar O2 diretamente na máscara sempre depois da válvula de exalação, usando fonte de O2 externa. A FiO2 suplementada ao paciente irá depender apenas do fluxo de oxigênio (O2) e da posição da conexão da fonte de O2 no circuito.
• D. Os sistemas que apresentam orifícios de exalação na própria interface apresentam menor risco de reinalação quando comparados aos que têm este orifício no circuito. Outros fatores que podem contribuir para a reinalação de CO2 são a utilização de PEEP baixa e reduzido suporte pressórico, necessitando maior grau de atenção nessas situações.

Ao avaliar um paciente com Insuficiência Renal Aguda (IRA) é fundamental classificar o quadro como IRA pré‐renal, IRA renal intrínseca ou IRA pós‐renal. São alterações que sugerem um quadro de IRA pré‐renal, EXCETO:

• A. Sódio urinário < 20 mEq/l.
• B. Excreção fracional de sódio > 3%.
• C. Excreção fracional de ureia < 35%.
• D. Osmolaridade urinária > 500 mOsm.

Cetoacidose Diabética (CAD) e hipoglicemia são as principais complicações agudas dos pacientes com DM1, tendo a CAD incidência variada de 15% a 67% no mundo, não sendo conhecida a incidência brasileira. A CAD pode ser a primeira manifestação do DM1 em crianças. Sobre a Cetoacidose Diabética, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Os estados infecciosos são as etiologias mais comuns de CAD e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• B. Atualmente, com o crescente uso de bombas de infusão contínua subcutânea de insulina, tem‐se observado de maneira não muito comum a incidência de Cetoacidose Diabética. Isso pode ocorrer devido à obstrução parcial ou total do cateter, provocando redução aguda de infusão de insulina.
• C. Em pacientes com DM 1 recém‐diagnosticada, a descompensação costuma ser mais rápida, ainda que seja mais grave; já idosos com diabetes associada a processos infecciosos ou com limitações no autocontrole físico ou psíquico podem evoluir mais facilmente para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
• D. O uso crescente, na prática psiquiátrica, de compostos denominados de antipsicóticos atípicos para tratamento de transtorno de humor bipolar e esquizofrenia, entre eles, olanzapina, clozapina, risperidona e quetiapina podem aumentar o risco de distúrbios metabólicos, como ganho de peso, dislipidemia, Diabetes mellitus (DM), Cetoacidose Diabética e pancreatite aguda, com riscos maiores com clozapina e olanzapina e menor com risperidona e quetiapina.

Frequentemente, em tentativas de suicídio não é incomum a ingestão de mais de uma substância, não sendo possível exames que ofereçam resultados rápidos para suporte de tratamento, e as intoxicações, por sua vez, podem precipitar rapidamente a deterioração do estado geral com depressão do sistema nervoso central e instabilidade hemodinâmica. Sobre as paradas cardiorrespiratórias por intoxicações exógenas, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O manuseio inicial das situações de intoxicação inicia sempre pelo suporte adequado às vias aéreas, ventilação e circulação.
• B. O uso de carvão ativado em dose única pode ser administrado para as situações em que o antídoto não está disponível e o tempo de ingestão é inferior a duas horas.
• C. A PCR pode ocorrer com a ingestão de substâncias tóxicas que podem promover lesão celular, alteração de receptores, canais iônicos, organelas e disfunção orgânica incompatível com a vida.
• D. Doses múltiplas de carvão ativado podem ser usadas em situações específicas (carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinine ou teofilina) e jamais devem ser administradas em intoxicações por substâncias cáusticas, metais e hidrocarbonetos.

A sobrevivência de crianças em parada cardiorrespiratória depende dos cuidados de emergências, oportunos e apropriados, tanto no ambiente extra‐hospitalar quanto intra‐hospitalar. Relacionando os esforços que devem ser feitos para melhorar a qualidade de vida no pós‐ressuscitação, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) precoce e de alta qualidade realizada por uma pessoa presente no local.
• B. Suporte avançado de vida eficaz, inclusive com a rápida estabilização e transporte para o cuidado definitivo, através do acesso à via aérea temporária e uso de drogas.
• C. Acionamento rápido do Sistema Médico de Emergência (SME), como o 192 (SAMU), em casos de emergências clínicas, ou 193 (Bombeiros), em emergências associadas ao trauma.
• D. Prevenção da Parada Cardiopulmonar (PCR), voltada para medidas simples, como o uso de cadeirinhas adequadas e o posicionamento das mesmas nos carros, uma vez que os eventos traumáticos são a principal causa de morte e sequela na pediatria a partir de um ano de idade.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por um desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A ventilação não invasiva constitui a modalidade terapêutica de maior impacto no tratamento da DPOC grave no pronto‐socorro nos últimos anos e deve ser indicada precocemente em doentes graves. Assinale a contraindicação à ventilação não invasiva durante a exacerbação da DPOC.

• A. Insuficiência respiratória.
• B. Frequência respiratória > 25 irpm.
• C. Secreção excessiva de vias aéreas com risco de aspiração.
• D. Uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal.