Questões de Medicina do ano 2015

A classificação de Gustilo e Anderson, amplamente utilizada e aceita para classificação das fraturas expostas, visa orientar a condução e também o prognóstico do caso. As fraturas são especificamente classificadas dentro das divisões propostas pelos autores, e algumas particularidades são encontradas, como a classificação das fraturas decorrentes por Projétil de Arma de Fogo (PAF). Assinale o tipo que se enquadram as fraturas por PAF.

• A. Tipo II.
• B. Tipo IIIA.
• C. Tipo IIIB.
• D. Tipo IIIC.

Fraturas expostas grau III são motivo de muita angústia em seu atendimento e um dos fatores responsáveis por isso é o risco de amputação do membro. Muito se discute sobre as margens seguras para se decidir se um membro deve ser mantido ou não. NÃO se refere a uma indicação absoluta de amputação imediata em casos de fratura tipo IIIC de tíbia:

• A. Idade.
• B. Lesão do nervo tibial anterior.
• C. Lesão extensa muscular sem condição de reconstrução.
• D. Isquemia “quente” há mais de seis horas em lesão ou esmagamento.

“Ciclista comparece à consulta com queixa de fraqueza em mão direita e dor inconstante nessa região. Relata, ainda, que notou os sintomas há alguns meses, sem outras queixas. Nega patologias de base e uso de medicações, bem como trauma ou acidentes envolvendo o membro. Ao exame: sensibilidade diminuída em eminência hipotenar e região hipotenar do quarto dedo. Sensibilidade da face dorsal da mão preservada. Ao fazer o teste de força, observa‐se diminuição leve da força de flexão dos dedos em relação à mão esquerda, notadamente nos músculos inervados pelo nervo ulnar. Ao solicitar a abdução voluntária do quinto dedo, o examinador notou contração simultânea do músculo palmar curto. Ausência de dor ao exame.” Com base no quadro anterior, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para este caso.

• A. Síndrome do canal de Guyon.
• B. Compressão no nervo ulnar no cotovelo.
• C. Compressão no nervo interósseo anterior.
• D. Compressão no nervo interósseo posterior.

“Paciente comparece à consulta com queixa de dificuldade para realizar o movimento de pinça com os dedos da mão esquerda. Relata que em passado recente, durante um treino de jiu‐jitsu, sofreu um golpe que causou hiperextensão dolorosa do cotovelo esquerdo.” Assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O uso do gesso de Velpeau pode levar a uma lesão nervosa semelhante.
• B. A hiperextensão do cotovelo deve ter levado a lesão do nervo interósseo posterior.
• C. Nesses quadros, a eletroneuromiografia ajuda a complementar o diagnóstico clínico.
• D. Uma das principais hipóteses diagnósticas para este caso é a Síndrome de Kiloh‐Nevin.

Sobre a compressão extrínseca do nervo ulnar no cotovelo, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os locais de compressão mais comuns são o túnel cubital e a arcada do flexor ulnar do carpo.

( ) A flexão do cotovelo e do punho em desvio ulnar por tempo prolongado alivia os sintomas de parestesia.

( ) O sinal de Forment é característico desses casos.

( ) Pode haver atrofia dos interosseos dorsais e palmares.

A sequência está correta em

• A. V, V, V, F.
• B. V, F, V, V.
• C. F, V, V, V.
• D. V, V, F, V.

“Paciente se apresenta com queixa de dor no punho e no antebraço, formigamento e parestesia em primeiro, segundo e terceiro dedos e fraqueza da musculatura tenar. Nega traumas agudos recentes, sintomas noturnos, uso de medicações ou patologias de base. Ao exame, comprovam‐se as queixas do paciente, sinal de Tinel ausente.” Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

• A. Síndrome de Lotem.
• B. Síndrome do túnel radial.
• C. Síndrome do túnel do carpo.
• D. Síndrome do músculo pronador.

“Salmonella é um gênero de bactérias, vulgarmente chamadas salmonelas, pertencente à família Enterobacteriaceae, sendo conhecida há mais de um século. Tem, em seu nome, uma referência ao cientista estadunidense chamado Daniel Elmer Salmon, que associou a doença à bactéria pela primeira vez.” A osteomielite por Salmonella é uma patologia de diagnóstico diferencial importante em um grupo específico de pessoas, que apresenta como doença de base:

• A. Diabetes.
• B. Leucemia.
• C. Anemia falciforme.
• D. Doença renal crônica.

“Otite externa necrosante e uma oesteomielite do osso temporal e da base do crânio, potencialmente letal, consequente a um quadro inicial de otite externa difusa.” Assinale o principal patógeno causador de otite externa necrosante.

• A. S. aureus.
• B. P. mirabilis.
• C. P. Aeruginosa.
• D. S. epidermidis.

As fraturas do colo do tálus correspondem a 1% de todas as fraturas do esqueleto, 3% das fraturas do pé e 50% de todas as fraturas do tálus, apresentando‐se com grande incidência de lesões associadas. Assinale o melhor exame para o diagnóstico inicial de fratura do colo do tálus e o melhor exame para diagnóstico precoce de osteonecrose, respectivamente.

• A. Radiografia simples e ressonância magnética.
• B. Radiografia simples e tomografia computadorizada.
• C. Tomografia computadorizada e ressonância magnética.
• D. Tomografia computadorizada e tomografia computadorizada.

Nas cirurgias laparoscópicas, ocorre o aumento do volume intra‐abdominal, que eleva o diafragma reduzindo a capacidade e a complacência dos pulmões. Sendo assim, os gases com permeabilidade tecidual alta são rapidamente absorvidos, o CO2 é um deles. Entre as complicações laparoscópicas pulmonares do equilíbrio ácido‐básico e relacionadas ao agente insuflador destacam‐se, EXCETO:

• A. Acidose.
• B. Hipercapnia.
• C. Embolia gasosa arterial.
• D. Coleções de gás extraperitoneais.