Questões de Medicina do ano 2017

A dimensão normal do ducto biliar extra-hepático, em milímetros, é, no máximo, igual a:

• A. 11
• B. 8
• C. 9
• D. 7
• E. 10

O transdutor ideal para o exame ultrassonográfico da vesícula biliar deve ter freqüência, em MegaHertz, de:

• A. 3,5 a 5,0.
• B. 5,0 a 7,5.
• C. 7,5 a 10.
• D. 10 a 12,5.
• E. 12,5 a 15.

O aspecto ultrassonográfico da membrana sinovial normal é:

• A. anecóico.
• B. hiperecóico e difícil de diferenciar com osso.
• C. hipoecóido.
• D. ecogênico e difícil de diferenciar com tecido conjuntivo.
• E. semelhante ao dos músculos.

Em relação à glândula teroíde, é correto afirmar que:

• A. a tireoidite de Hashimoto não entra no diagnóstico diferencial com a doença de Graves, do ponto de vista ultrassonográfico.
• B. o padrão ultrassonográfico da tireoidite de Hashimoto é difusamente hiperecóico em relação aos músculos do pescoço.
• C. as células do carcinoma da tireóide estão sempre presentes em material obtido por punção com agulha fina.
• D. o envolvimento do istmo não é comum na doença de Graves.
• E. todos os nódulos hipoecóicos maiores do que 10 milímetros e que não tenham uma borda hipoecóica fechada necessitam de abordagem citológica ou mesmo cirúrgica para definir o diagnóstico.

Em relação ao ultrassom, é correto afirmar que:

• A. os ruídos aparecem como múltiplos ecos finos na porção proximal de estruturas hiperecóicas.
• B. o reforço acústico é um aumento relativo na ecogenicidade causado por uma falta de atenuação do som.
• C. sombra acústica é a presença de ecos atrás de estruturas que são refletoras ou absorvedoras fortes de ultrassom.
• D. artefato de espessura ocorre entre estruturas heperecóicas e isoecóicas e tem como causa a espessura do feixe.
• E. reverberações aparecem como uma série de linhas anecóicas perpendiculares entre si.

Rins pequenos com aumento da ecogenicidade são encontrados na(o):

• A. pielonefrite crônica.
• B. glomerulonefrite crônica.
• C. estágio precoce da nefropatia diabética.
• D. nefropatia por analgésicos.
• E. nefropatia diabética avançada sem necessidade de diálise.

Em relação aos achados ultrassonográficos, é correto afirmar que:

• A. na insuficiência renal aguda os rins apresentam-se hiperecóicos.
• B. na pielonefrite aguda os rins são hiperecóicos.
• C. na trombose da veia renal os rins apresentam-se hiperecóicos.
• D. na amiloidose renal os rins apresentam-se hipoecóicos.
• E. no mieloma múltiplo com envolvimento renal os rins apresentam-se hipoecóicos.

A traumatologia Forense é uma importante área da Medicina Legal e estuda as energias vulnerantes e as lesões produzidas por elas. A partir dos conhecimentos relativos à anatomia humana, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Um projétil disparado por arma de fogo que atinge a região abdominal superior direita pode ocasionar lesões no fígado da vítima.
• B. Após uma briga, uma pessoa é agredida por instrumento contundente. Tenta proteger o rosto utilizando os braços sofrendo impacto do objeto em seu antebraço esquerdo ocasionando intensas dores na região. É muito provável que a vítima tenha sofrido uma fratura de úmero.
• C. Uma pessoa agredida por meio de um instrumento contundente na porção lateral direita do crânio poderá sofrer fraturas no osso temporal.
• D. Em uma tentativa de suicídio utilizando uma lâmina, a vítima corta os pulsos e observa um intenso sangramento de coloração vermelho escura e ausência de jatos intermitentes, podendo-se concluir que se trata de hemorragia venosa.
• E. Asfixias mecânicas por constrição do pescoço, como ocorre nos casos de estrangulamento e enforcamento, podem levar à fratura do osso hioide, auxiliando o Médico Legista no diagnóstico de causa mortis.

Paciente sexo feminino, 48 anos, natural e procedente de Salvador, vem à consulta relatando poliartralgia em mãos, punhos, cotovelos e joelhos, incapacitante, com rigidez matinal importante há quatro meses. Refere que o quadro iniciou após episódio febril agudo associado com úlceras orais, rash cutâneo morbiliforme e poliartrite de duração aproximada de seis dias. Traz à consulta exames feitos 15 dias antes do atendimento, que resultaram em anti-HIV negativo, hepatites virais negativos, anti-EBV IgG positivo e IgM negativo, anti-Toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo, sorologia para Chikungunya IgG positivo e IgM negativo, sorologia para herpes vírus simples IgG positivo e IgM negativo e sorologia para citomegalovírus negativa IgG e IgM. Fator reumatóide negativo. Fator Antinuclear (FAN) negativo e anti-CCP negativo.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. a principal hipótese diagnóstica para a paciente em questão é Doença de Behçet.
• B. a artrite por Chikungunya pode ter como achados radiológicos sinovite, derrame articular e erosões ósseas.
• C. nos casos suspeitos ou confirmados de Doença Articular Crônica Inflamatória por Chikungunya, o uso de biológico está indicado quando há falha terapêutica ao corticoide.
• D. o critério laboratorial para diagnóstico de Artrite Crônica por Chikungunya foi preenchido nessa paciente de acordo com o I Consenso Brasileiro de Diagnóstico e Tratamento da Chikungunya.
• E. apesar da suspeita de Artrite por Chikungunya, a presença de rash cutâneo morbiliforme associado com úlceras orais sugere que Lupus Eritematoso Sistêmico é a principal hipótese diagnóstica.

Paciente sexo feminino, 40 anos, previamente hígida, vem à consulta após ter recebido alta hospitalar onde esteve internada por quadro de trombose venosa central. No momento, em uso de anticoagulação plena com inibidor do fator Xa, assintomática. Apresentou em exames de rastreio para trombofilias um exame com anticardiolipina IgG positivo em baixos títulos. Anticoagulante lúpico e antibeta2glicoproteína I negativos.

Sobre a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) e seus autoanticorpos, é correto afirmar que

• A. na paciente em questão, a presença de anticardiolipina IgG positiva junto com o evento trombótico são suficientes para fechar o diagnóstico de SAAF.
• B. tanto tromboses venosas, quanto arteriais compõem a SAAF, porém outras manifestações envolvem esclerose lupóide, enxaqueca, trombocitopenia e anemia hemolítica.
• C. o uso dos novos anticoagulantes orais é boa alternativa nos pacientes com SAAF já com recomendações oficiais para seu uso em todos pacientes portadores da doença.
• D. apesar de pouco difundida, a pesquisa de anticorpos antifosfolípides no pré-natal de pacientes hígidas deve ser rotina, visto que sua positividade demandará início de terapia anticoagulante para reduzir taxas de complicação da gestação.
• E. a presença de um tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) alargado pode ser um indicativo da presença do anticorpo antibeta2 glicoproteína I, sendo exame útil no Sistema Único de Saúde, onde há maiores restrições laboratoriais para pesquisa de alguns autoanticorpos.