Questões de Medicina do ano 2017

Paciente 65 anos, sexo masculino, médico aposentado, vem à consulta com relato de dor em ombro direito há quatro meses e perda ponderal de 5kg no período. Refere tabagismo de três maços/ano há 15 anos e etilismo social. Vem em tratamento para bursite subacromial e tendinite da cabeça longa do bíceps ipsilateral com gelo e uso de anti-inflamatórios não hormonais sem melhora clínica. Nega outras queixas. Ao exame físico, ombro direito indolor à palpação; testes de Jobe, Neer e Hawkins negativos. Resto exame segmentar normal. Apresenta radiografia de ombro direito com sinais de doença degenerativa em articulação acrômioclavicular. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) do ombro direito com sinais de tendinopatia do supraespinhal.

Sobre o quadro clínico, exame físico e exames complementares, é correto afirmar que

• A. a normalidade do exame osteoarticular sugere dor referida no ombro como causa da queixa do paciente, devendo-se proceder, inicialmente, a uma radiografia simples de tórax como primeiro exame de imagem no momento.
• B. a capsulite adesiva é a principal hipótese diagnóstica para o caso, devendo-se proceder à investigação metabólica por esta entidade ter forte correlação com endocrinopatias.
• C. a ocorrência de achados radiográficos compatíveis com osteoartrose em articulação acrômioclavicular é rara, sendo mais frequente a presença de doença degenerativa em articulação glenoumeral.
• D. a presença de tendinopatia na RNM, apesar do exame físico osteoarticular ser normal, aponta necessidade imperativa de intensificar o tratamento para tendinite através de fisioterapia motora como medida emergencial neste caso.
• E. a RNM, apesar de ser um excelente método diagnóstico para avaliar estruturas ósseas, neste paciente não identificou osteoartrite glenoumeral, que deve ser a principal hipótese diagnóstica para o paciente.

Paciente ALC, sexo feminino, 32 anos, gestante do terceiro trimestre, vem à consulta com quadro de dor em quadril à esquerda iniciado, espontaneamente, há três meses com piora progressiva no período e dificuldade para deambular. Feita uma Ressonância Nuclear Magnética do quadril ipsilateral que evidenciou edema da medula óssea com hipossinal em T1 e hipersinal em T2 na cabeça e colo do fêmur, sem evidências de fratura, colapso articular ou erosão óssea.

Diante dos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica é

• A. Doença de Paget.
• B. Osteomielite crônica de quadril.
• C. Osteoporose transitória do quadril.
• D. Osteonecrose de cabeça de fêmur aguda.
• E. Osteonecrose de cabeça de fêmur crônica.

Paciente JBS, sexo feminino, 47 anos, procura consultório médico por apresentar quadro de poliartralgia há cerca de oito meses. Nega outras queixas. Faz uso de hidralazina e anlodipino para controle pressórico, conforme recomendação do cardiologista. Nos exames laboratoriais, apresenta Fator Antinuclear (FAN) positivo nuclear homogêneo 1:640 com placa metafásica positiva.

Acerca do FAN, é correto afirmar que

• A. o padrão do FAN não apresenta utilidade específica, visto que sua positividade já denota presença de alguma patologia.
• B. a positividade do FAN implica diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico, especialmente, se feito através das células HEp-2.
• C. o título do FAN denota gravidade da doença de base, sendo títulos mais altos associados com envolvimento de estruturas nobres como rins e sistema nervoso central.
• D. os indivíduos hígidos não apresentam FAN positivo, sendo este um excelente marcador de doença autoimune em atividade, especialmente, no padrão nuclear homogêneo.
• E. apesar da alta sensibilidade do FAN realizado através de imunofluorescência indireta, para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico não é obrigatória sua positividade.

O diagnóstico da Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) deve ser suspeitado em:

• A. paciente jovem com fenômeno de Raynaud.
• B. idosos com tromboflebites superficiais.
• C. homem jovem com eritema nodoso.
• D. presença de anticorpo antifosfolípide e fotossensibilidade.
• E. perdas fetais recorrentes no segundo trimestre da gestação.

Os principais achados radiográficos em pacientes com osteoartrite são:

• A. estreitamento articular, sindesmófitos e lesões em sacabocado.
• B. esclerose subcondral, erosões ósseas e estreitamento articular.
• C. estreitamento articular, aumento de partes moles e entesófitos.
• D. pinçamento do espaço articular e necrose subcondral.
• E. estreitamento articular, esclerose subcondral e osteófitos.

Paciente feminina de 25 anos, atleta, jogadora de tênis, além de praticar corrida sempre em seus treinamentos. Refere dores em joelhos e na face lateral do cotovelo, há 48h, principalmente relacionada ao exercício, sem febre ou outros comemorativos. O exame físico mostra dor no cotovelo durante a extensão ativa do punho contra resistência. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. epicondilite medial.
• B. bursite olecraniana.
• C. epicondilite lateral.
• D. capsulite adesiva.
• E. algoneurodistrofia.

Os critérios de classificação do LES foram recentemente revistos pelo SLICC que incluiu várias características do lupus, permitindo que alguns pacientes sem autoanticorpos detectáveis possam ser classificados como portadores de LES. Dentre esses novos critérios, avalie se podem ser citados:

I. Presença de lesão de lúpus túmido.

II. Mononeurite multiplex.

III. Linfopenia < 1500/mm³.

Assinale a alternative correta.

• A. apenas I está correta.
• B. apenas II está correta.
• C. apenas III está correta.
• D. apenas I e II estão corretas.
• E. I, II e III estão corretas.

O tratamento de escolha para a crise gotosa aguda é:

• A. uricosúricos e colchicina.
• B. anti-inflamatórios e colchicina.
• C. anti-inflamatórios e antimaláricos.
• D. corticóides e alopurinol.
• E. anti-inflamatórios e drenagem articular.

M. J. A., 45 anos, feminina, previamente hígida, vem a consulta referindo dificuldade para elevar os membros acima da cabeça, levantar da cadeira e subir escadas. Apresentava também febre, artrite, tosse e dispneia. Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução mostra infiltrado intersticial difuso. O diagnóstico mais compatível é:

• A. síndrome antisintetase.
• B. miosite granulomatosa.
• C. miosite por corpúsculo de inclusão.
• D. dermatomiosite.
• E. esclerose sistêmica.

Em relação aos medicamentos imunobiológicos existentes para tratamento da Artrite Reumatóide e AIJ, avalie se podemos afirmar que:

I. O risco de infecções é maior em pacientes em uso de drogas anti-TNF e DMARDS sintéticos.

II. A reativação da tuberculose latente é bem estabelecida com o uso das drogas anti-TNF, especialmente os anticorpos monoclonais.

III. Pacientes com AR têm risco menor de IAM devido ao uso de medicamentos anti-inflamatórios.

IV. A associação de DMARDS biológicos é uma possibilidade terapêutica para pacientes refratários.

V. O tocilizumabe deve ser evitado nos pacientes com a forma sistêmica da AIJ devido à alta hepatotoxicidade.

VI. Para o tratamento da uveíte associada às espondiloartrites os anticorpos monoclonais anti-TNF devem ser preferidos.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, VI.
• B. I, II, IV.
• C. II, III, IV.
• D. I, III, VI.
• E. I, V, VI.