Questões de Medicina do ano 2017

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

A paciente se beneficiaria de restrição hídrica, que poderia também ser associada ao uso de furosemida.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

Orienta-se a correção rápida da hiponatremia, em razão do risco iminente de morte da paciente, com elevação da natremia em 10 mEq/L a 12 mEq/L em 12 horas.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

Após a suspensão da medicação, a normalização do sódio ocorre rapidamente, geralmente em até 1 semana.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

A oxcarbazepina está relacionada à secreção inapropriada do ADH, que provavelmente está ligada ao quadro neurológico da paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

Achados de maior gravidade (como crises convulsivas) estão relacionados a edema cerebral e a hipertensão intracraniana.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 35 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida, evoluiu, há cerca de 2 semanas, com quadro de fraqueza, fadiga e sonolência. Há 1 dia, vem apresentando confusão mental, sendo então encaminhada para consulta na emergência da respectiva cidade. Durante a espera para a consulta, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada por cerca de 5 minutos e foi imediatamente levado ao box da emergência para avaliação. Exames iniciais demonstravam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 165.000/mm3, TGO = 48 UI/L, TGP = 40 UI/L, bilirrubina total = 0,1 mg/dL, CPK = 320 UI/L, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, K + = 3,1 mEq/L, Na = 110 mEq/L e TC crânio dentro da normalidade. Como antecedente, a família relatou início de oxcarbazepina há cerca 2 meses para tratamento de desmaios da paciente.

Com base no caso clínico descrito, julgue os itens a seguir.

A hiponatremia desenvolvida pela paciente é hipotônica hipervolêmica.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Mesmo em vigência de redução do fluxo plasmático renal em razão da hipovolemia, espera-se, em uma fase inicial, uma manutenção da TFG consequente de um efeito mais pronunciado da angiotensina II na arteríola aferente, mantendo a pressão hidrostática capilar glomerular.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A fração de excreção de ureia (FEUr) apresenta melhor sensibilidade que a FENa em pacientes que receberam diuréticos para auxiliar na diferenciação entre LRA pré-renal e renal, sendo que, nesse paciente, o valor de FEUr seria inferior a 35%.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse paciente, espera-se encontrar uma FENa superior a 2%, decorrente de lesão da célula tubular com comprometimento da reabsorção tubular.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 62 anos de idade, sexo masculino, etilista de longa data, deu entrada no pronto-socorro em razão de quadro de hematêmese abundante, iniciado há cerca 12 horas, após libação alcoólica. Ao exame, encontrava-se sonolento, pouco responsivo, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdômen ascítico e hipotenso (PA = 60 mmHg x 40 mmHg), sendo realizada rapidamente ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9% e, após estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva com ligadura elástica de varizes esofagianas. O laboratório inicial do paciente, realizado antes da reposição volêmica, demonstrava os seguintes resultados: TGO = 60 U/L; TGP = 5 U/L; Hb = 6 g/dL; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4 mEq/L; Cl- = 114 mEq/L; pH = 7,4; BIC = 22 mmoL/L; pCO2 = 38 mmHg; pO2 = 80 mmHg; creatinina = 2,5 mg/dL; e, ureia = 150 mg/dL.

 A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Caso as escórias nitrogenadas não tenham melhora após a ressuscitação volêmica, é correto considerar que o quadro pode ter evoluído para lesão tubular aguda por isquemia.

• C. Certo
• E. Errado