Questões de Medicina do ano 2017

A marca patológica característica da aterosclerose é a placa aterosclerótica. Existem muitos componentes importantes da placa, como: células musculares lisas, tecido conjuntivo (matriz), lipídeos e células inflamatórias (predominantemente macrófagos). Assinale a alternativa INCORRETA sobre a aterosclerose.

• A. A distribuição anatômica da aterosclerose é marcadamente constante e imagina-se que reflete um importante papel para estresse hemodinâmico.
• B. As placas tendem a contentar-se nas bifurcações e angulações, onde, sabidamente, ocorrem alterações locais devido ao esforço, à separação do fluxo, à turbulência e ao estase.
• C. As placas ateroscleróticas são lesões dinâmicas que podem progredir ou regredir com o passar do tempo. De maneira similar, a parede arterial também sofre remodelamento adaptativo.
• D. A aorta infrarrenal, as artérias coronárias proximais, as artérias iliofemorais (em especial artéria femoral superficial), a bifurcação carotídea e as artérias braquiais são comumente envolvidas.

A aterosclerose é um complexo do processo inflamatório crônico que afeta artérias elásticas e musculares. A doença é tanto sistêmica quanto segmentar, com evidente predomínio por determinados locais dentro da árvore arterial e com relativa preservação de outros. Sobre o processo aterosclerótico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tabagismo é fortemente associado à incidência da aterosclerose, bem como ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade para manifestações coronarianas, cerebrais e periféricas.

( ) O risco aumentado associado ao gênero masculino e feminino pós-menopausa tem causado grande interesse nos potenciais efeitos “ateroprotetores” da progesterona.

( ) A hipertrigliceridemia, o fibrogênio sérico aumentado e a hiper-homocisteinemia também têm sido associados ao risco cardiovascular.

A sequência está correta em

• A. V, V, V.
• B. V, F, V.
• C. F, F, V.
• D. V, F, F.

O trauma de aorta é o grande vilão no trauma fechado de tórax, e contribui com 10% a 15% das mortes em acidentes de veículos a motor em indivíduos com menos de 30 anos. Sobre o trauma da aorta, analise as afirmativas a seguir.

I. A instabilidade hemodinâmica no paciente politraumatizado geralmente está associada à lesão aórtica decorrente do trauma fechado.

II. Paraplegia, a mais temida complicação presente nos ferimentos de aorta, foi relatada em, aproximadamente, 13% das reparações abertas.

III. O mecanismo clássico de lesão aórtica no trauma fechado é de desaceleração súbita durante a colisão frontal dos automóveis ou uma queda de altura.

IV. Vários achados à radiografia torácica podem sugerir o diagnóstico da lesão aórtica aguda. Os achados mais significativos são alargamentos do mediastino (> 8 cm), desvio do brônquio principal esquerdo, um desvio da sonda nasogástrica da linha mediana e obliteração do espaço aortopulmonar.

Estão corretas apenas as afirmativas

• A. I e II.
• B. II e IV.
• C. I, II e III.
• D. II, III e IV.

Os agentes de contraste iodado utilizados na arteriografia, quando administrados aos pacientes que fazem uso de uma determinada medicação, podem resultar, raramente, em acidose láctica. Assim, esse agente deve ser suspenso dois dias antes e reiniciado dois dias após a administração do agente de contraste se a função renal estiver estável. Assinale a alternativa que corresponde corretamente a tal medicamento.

• A. Captopril.
• B. Losartana.
• C. Metformina.
• D. Glibenclamida.

As placas ateroscleróticas produzem alterações locais e distais de fluxo e pressão, que podem ser medidas por vários métodos não invasivos. Na prática clínica, o laboratório vascular não invasivo fornece uma combinação de medidas fisiológicas e mapeamento das lesões após o procedimento. Sobre os métodos diagnósticos na doença oclusiva arterial periférica, é INCORRETO afirmar que

• A. a causa mais comum de erro no ITB é o falso resultado, devido a calcificações vasculares extensas, como é comum nos diabéticos e pacientes com insuficiência renal crônica.
• B. a pressão no tornozelo varia de acordo com a pressão aórtica central; é normalmente comparada com a pressão da artéria braquial, obtendo-se um índice (Índice Tornozelo-Braço – ITB).
• C. o ITB é bastante reprodutível no paciente e, portanto, é muito útil para a vigilância longitudinal no paciente com doença obstrutiva. Em pessoas normais, em repouso, o ITB é discretamente maior que um (1,0 a 1,2).
• D. medidas segmentares da pressão não podem ser utilizadas no membro inferior para localizar e graduar as lesões hemodinamicamente significativas, assim como quantificar o grau de obstrução circulatória, sendo necessário duplex scan para esse fim.

“A ___________________ (doença sem pulso) comumente afeta mulheres jovens, tendo alta prevalência em descendentes de europeus ocidentais e asiáticos. Normalmente, há um pródromo marcado por sinais e sintomas inflamatório-sistêmicos. A doença arterial ocorre, predominantemente, na aorta e seus principais ramos, sendo descritos vários padrões de envolvimento. Os vasos supra-aórticos são frequentemente acometidos, levando a sintomas de hipoperfusão cerebral ou claudicação dos membros superiores. O tratamento inicial baseia-se no processo inflamatório, sendo predominantemente clínico.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. arterite temporal
• B. doença de Buerger
• C. doença de Raynaud
• D. arterite de Takayasu

Várias complicações podem ocorrer no período imediatamente após a correção cirúrgica dos Aneurismas Abdominais da Aorta (AAAs), sendo as mais comuns as complicações das incisões relacionadas ao acesso vascular, incluindo sangramento, hematoma, formação de pseudoaneurisma e infecção do ferimento. Uma das razões principais para a falha da endoprotese é a presença de vazamento, denominada endoleak. Qual dos tipos de vazamentos (endoleaks) pode ser tratado inicialmente com observação, visto que a maioria se fecha espontaneamente?

• A. Tipo I.
• B. Tipo II.
• C. Tipo III.
• D. Tipo V.

A era moderna da reconstrução arterial tem sido possível pelo desenvolvimento da arteriografia (Moniz, 1927; dos Santos, 1929), que permitiu a localização anatômica do aneurisma e das lesões oclusivas e suas correlações com os sintomas. Avanços tecnológicos em catéteres, meios de contraste, equipamentos radiológicos e processo de imagem têm levado a um grande aumento da segurança e da imagem de alta resolução de toda a árvore circulatória. São complicações da arteriografia relacionadas ao meio de contraste, EXCETO:

• A. Hipovolemia.
• B. Nefrotoxidade.
• C. Fístula arteriovenosa.
• D. Reação de hipersensibilidade leve ou grave.

Para o tratamento aberto dos Aneurismas de Aorta Abdominal (AAAs), várias exposições podem ser usadas, cada uma com seus méritos e desvantagens. As opções incluem a abordagem transperitoneal, por meio de uma longa incisão na linha média, ou de uma minilaparotomia, ou a abordagem retroperitoneal, por meio de uma incisão no flanco esquerdo. São situações cuja abordagem retroperitoneal é preferida, EXCETO:

• A. Rim em ferradura.
• B. Paciente com ascite.
• C. Aneurisma infrarrenal.
• D. Paciente em diálise peritoneal.

A maioria dos grandes Aneurismas Abdominais de Aorta (AAAs) são identificados ao exame físico em pacientes magros ou de estatura normal. Um AAA pode ser detectado como uma massa abdominal firme e pulsátil, na qual o espaço entre as duas mãos posicionadas de cada lado da lesão se amplia a cada sístole. Sobre o diagnóstico do AAA, é INCORRETO afirmar que

• A. a radiografia simples do abdômen ou da coluna lombar pode evidenciar, em 70% dos casos, o padrão característico de calcificação em “casca de ovo”.
• B. as estruturas retroperitoneal e intraperitoneal adjacentes não são facilmente identificadas a TC, sendo necessária, em alguns casos, a realização da RNM.
• C. a Tomografia Computadorizada (TC) é o teste mais preciso para investigar os AAAs; pode identificar a extensão proximal e distal do aneurisma, incluindo a porção torácica.
• D. o ultrassom abdominal é o teste não invasivo mais amplamente usado para detecção de AAAs, pois fornece detalhes estruturais da parede do vaso e das placas ateroscleróticas, além de medir com precisão o tamanho do aneurisma no sentido longitudinal e em cortes transversais.