Questões de Medicina do ano 2017

A dor é classificada como aguda ou crônica e, sob a óptica da fisiopatologia, é descrita como associada à nocicepção, neuropatia ou desaferentação e de influência pelo sistema nervoso simpático. Sobre a fisiopatologia da dor, analise as afirmativas a seguir.

I. O receptor NMDA está associado a um canal iônico e pode ser bloqueado por magnésio; assim, quando o glutamato liga-se a ele, a corrente iônica resultante é pequena.

II. Os potenciais excitatórios pós-sinápticos lentos são mediados pela ação excitatória do glutamato sobre receptores ionotrópicos. Esses, uma vez estimulados, possibilitam uma corrente iônica para dentro da célula de longa duração.

III. As taquicininas podem agir nos receptores NK1 e NK2, sendo que a substância P tem grande afinidade pelo NK1 e a neurocinina A pelo NK2.

IV. A morfina é capaz de prevenir o desenvolvimento de excitabilidade central aumentada, em doses muito maiores que aquelas necessárias para inibir a nocicepção.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II, III e IV.
• B. I e III, apenas.
• C. I e IV, apenas.
• D. II e III, apenas.

A preparação pré-operatória do paciente e o planejamento do manuseio perioperatório mais adequado melhoram o resultado e reduzem os custos. Exames de até um ano eventualmente podem não ser repetidos e pacientes de estado físico ASA 1 podem não necessitar de exame complementar algum. Analise as correlações entre as comorbidades e os exames pré-procedimentos adequados e necessários para cada situação e assinale a alternativa mais adequada.

• A. Em pacientes que fazem uso de estatinas são necessárias a dosagem de AST/FA, ureia/creatinina e a glicemia na preparação pré-operatória.
• B. Em pacientes portadores de artrite reumatoide são necessários: realização de hemograma, contagem de plaquetas, radiografia de tórax e ECG na preparação pré-operatória.
• C. Em pacientes alcoólatras são necessários: realização de hemograma, contagem de plaquetas, dosagem de TP/TTP, ureia/creatinina, ácido úrico e ECG na preparação pré-operatória.
• D. Em caso de paciente com histórico ou anemia atual estão indicados realização de hemograma, contagem de plaquetas, dosagem de TP/TTP e ECG na preparação pré-operatória.

O sensor do oxímetro de pulso é formado por uma fonte de luz e de um fotodetector, que recebe a luz proveniente dos sensores e detecta a diferença de luz transmitida e que foi absorvida pelas moléculas de hemoglobina. Modificações qualitativas ou quantitativas da hemoglobina podem alterar os registros feitos pelo oxímetro de pulso. Sobre algumas condições que alteram a hemoglobina e que podem causar efeitos na leitura do aparelho, assinale a alternativa correta.

• A. A hemoglobina S altera os valores do registro do oxiìmetro de pulso.
• B. Quando há hemoglobina fetal os registros são superiores ao valor real.
• C. A intoxicação por CO causa uma leitura falsa, com valor inferior ao real.
• D. Com concentração elevada de meta-hemoglobina, o registro independe da saturação real.

Sobre a Morte Encefálica (ME), que representa o estado clínico irreversível em que as funções cerebrais (telencéfalo e diencéfalo) e do tronco encefálico estão irremediavelmente comprometidas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O intervalo entre os exames clínicos deve ser de, no mínimo, seis horas (adulto).
• B. O grupo etário que varia entre sete dias e dois meses de vida necessita de intervalo entre os exames clínicos de, no mínimo, 12 horas.
• C. O diagnóstico é estabelecido após a realização de dois exames clínicos por profissionais diferentes, que não poderão estar vinculados à equipe de transplantes.
• D. É obrigatória a realização de exame complementar compatível com ausência de perfusão cerebral ou de atividade elétrica cortical ou de metabolismo encefálico.

“Situação relacionada ao choque em que não há inicialmente transtorno de macrocirculação; porém, pode haver taquicardia e retenção de líquidos nos rins com tentativa de manter o equilíbrio hemodinâmico.” Trata-se da forma de choque conhecida como:

• A. Falecial.
• B. Hipodinâmica.
• C. Hiperdinâmica.
• D. Descompensada.

“Paciente, portador do vírus HIV, apresenta uma série de dermatoses, lesões ulcerosas na face, exantemas pelo tórax e os exames complementares detectaram reações treponêmicas.” É correto afirmar que se trata de um caso de:

• A. Clamidiose.
• B. Sífilis aguda.
• C. Sífilis secundária.
• D. Sífilis terciária latente.

O atendimento pré-hospitalar deve centralizar-se na rápida identificação e avaliação do paciente com Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo; para isso, é importante que o profissional saiba identificar alguns fatores que implicam em um AVE; analise-os.

I. Dormência na face, braço ou perna, especialmente de um lado do corpo.

II. Confusão na comunicação (fala ou entendimento).

III. Distúrbio da visão em um ou nos dois olhos.

IV. Queda de hematócrito.

Está(ão) INCORRETA(S) apenas a(s) alternativa(s)

• A. III.
• B. IV.
• C. I e IV.
• D. II e IV.

Na avaliação do doente adulto com dispneia são considerados fatores de gravidade clínica:

I. Taquicardia > 110 /min.

II. Cianose.

III. Depressão do nível de consciência potencialmente tradutora de retenção de CO2.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)

• A. I, II e III.
• B. III, apenas.
• C. I e II, apenas.
• D. II e III, apenas.

“Após um acidente em uma determinada indústria química, muitos trabalhadores precisaram de atendimento médico, pois apresentavam: alterações comportamentais, distúrbios de movimentos e tremores específicos.” Nesse caso, pode-se suspeitar de intoxicação por:

• A. Chumbo.
• B. Álcool metílico.
• C. Mercúrio inorgânico.
• D. Monóxido de carbono.

“Em uma área carente de saneamento básico, após uma inundação, houve suspeita de casos de leptospirose. Após os exames laboratoriais ficarem prontos, confirmaram-se cepas de Leptospira sp..” Nesse caso, a terapia antimicrobiana se refere a:

• A. Secnidazol.
• B. Ampicilina + aminoglicosídeos associados.
• C. Penicilina (1ª escolha) ou tetraciclina (como droga alternativa).
• D. Tetraciclina (1ª escolha) ou metronidazol (como droga alternativa).