Questões de Medicina do ano 2017

“Paciente, 8 anos, duas semanas após quadro diarreico, inicia quadro de fraqueza muscular simétrica ascendente com características de acometimento de segundo neurônio motor, sendo levantada suspeita de síndrome de Guillain-Barré.” Acerca desta síndrome e seus diagnósticos diferenciais, analise as afirmativas a seguir.

I. A doença poupa nervos cranianos.

II. Em casos de fraqueza do tipo descendente, suspeita-se da síndrome de Miller-Fisher, na qual se espera encontrar positividade para o Anti-GQ1b.

III. Espera-se a presença de nível sensitivo ao exame físico.

IV. Na ausência de imunoglobulina, a escolha recai sobre a metilprednisolona.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

• A. II.
• B. I e IV.
• C. II e III.
• D. I, II e III.

“Um paciente portador de dermatopolimiosite apresenta quadro clínico-radiológico de pneumopatia intersticial importante.” Qual o anticorpo mais fortemente associado a esta condição?

• A. Anti-Jo1.
• B. Anti-Mi2..
• C. Anti-SRP.
• D. Anti-RNP.

Acerca das alternativas terapêuticas de pacientes portadores de esclerose múltipla, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O interferon beta é uma citocina com ação imunomoduladora.
• B. O fingolimod atua prejudicando a saída de leucócitos e dos linfonodos e do baço.
• C. O natalizumab é um anticorpo monoclonal recombinante contra o receptor do interferon-gama.
• D. O acetato de glatirâmer é um imunomodulador que compete com antígenos da bainha de mielina.

As paralisias periódicas são canalopatias que, em geral, se manifestam por episódios de paresia ou paralisia relacionados a variações nos níveis séricos de potássio. Comparando-se as formas hipocalêmica e hipercalêmica, assinale a afirmativa correta.

• A. A forma hipocalêmica acomete principalmente pré-escolares.
• B. O principal canal envolvido na forma hipercalêmica é o canal de cálcio.
• C. Na forma hipocalêmica, as crises costumam apresentar maior duração.
• D. A severidade do episódio de paresia/plegia costuma ser maior na forma hipercalêmica.

“Uma criança de 7 anos apresenta história de epilepsia com crises de espasmo, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e, ao exame físico, percebe-se angiofibromas faciais, hamartoma nodular retiniano e fibromas ungueais. A TC de crânio revela nódulos periventriculares calcificados e leve dilatação dos ventrículos laterais. A TC de abdômen mostra imagem sugestiva de angiomiolipoma renal associado a vários cistos renais.” Qual o diagnóstico do paciente?

• A. Esclerose tuberosa.
• B. Ataxia telangiectasia.
• C. Neurofibromatose tipo 1.
• D. Síndrome de Sturge-Weber.

As peroxissomopatias se caracterizam por envolvimento multissistêmico. Seus diversos subtipos apresentam espectro clínico variado. Qual das alternativas a seguir é a mais grave das peroxissomopatias, já presente no recém-nascido, com dismorfia facial típica, hipotonia muscular importante, distúrbios da sucção e deglutição, degeneração retiniana, hepatomegalia e cistos renais?

• A. Síndrome de Zellweger.
• B. Doença de Refsum infantil.
• C. Condrodisplasia rizomélica.
• D. Adrenoleucodistrofia neonatal.

Com relação às diversas formas de encefalopatias crônicas não progressivas, assinale a afirmativa correta.

• A. A forma discinética apresenta em muitos casos relação com história de Kernicterus e asfixia perinatal.
• B. A forma de apresentação mais comum é a atáxica, caracterizada por marcha ebriosa e instabilidade postural.
• C. O diagnóstico de certeza é dado pela pesquisa molecular da mutação no gene SMN (Survivor Motor Neuron).
• D. A forma discinética manifesta-se por movimentos coreicos de predomínio em membros superiores, bilateralmente, poupando face.

“Paciente do sexo masculino, 11 anos, comparece à consulta acompanhado por sua mãe, a pedido da professora, após repetir a terceira série pela segunda vez. A mãe relata isolamento social e estereotipias. Ao exame: orelhas grandes e pontiagudas, face alongada, macrorquidia importante, mãos e pés grandes.” Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?

• A. Síndrome de Rett.
• B. Síndrome do X frágil.
• C. Síndrome de Noonan.
• D. Síndrome de Asperger.

“Paciente, 8 anos, apresenta fraqueza de musculatura proximal, sinal de Heliotropo e Gottron. Foi feito o diagnóstico de dermatomiosite juvenil.” Comparando-se com pacientes adultos com a mesma doença, crianças apresentam tipicamente:

• A. Maior risco de calcinose.
• B. Maior acometimento pulmonar.
• C. Maior risco de malignidade associada.
• D. Sintomas prodrômicos menos exuberantes.

A síndrome do encarceramento está tipicamente associada ao infarto maciço de qual região do sistema nervoso central?

• A. Pontina anterior.
• B. Pontina posterior.
• C. Mesencéfalo anterior.
• D. Mesencéfalo posterior.