Questões de Medicina do ano 2017

Sobre as pneumonias na infância, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. O RX de tórax é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia comunitária, auxiliando de forma decisiva o diagnóstico diferencial da etiologia.

II. Tosse e/ou febre são sinais propostos como alerta para o diagnóstico de pneumonia.

III. A classificação de pneumonia grave baseia-se na presença de tiragem subcostal.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. I e III, apenas
• C. III, apenas
• D. II e III, apenas
• E. I, II e III

Sobre a bronquiolite, assinale a alternativa correta:

• A. Acomete exclusivamente as vias aéreas superiores
• B. Tem período de incubação entre 10 e 15 dias
• C. É causada exclusivamente pelo víru sincicial respiratório
• D. Tem seu maior número de casos no primeiro semestre de vida
• E. Exige internação de crianças taquipneicas

Quanto à utilização de antimicrobianos em infecções hospitalares, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Todos os antibióticos betalactâmicos apresentam o mesmo mecanismo de ação, ou seja, atuam na formação da parede bacteriana, inibindo a síntese do peptidoglicano e promovendo a lise osmótica da célula.

II. A piperacilina é uma ureidopenicilina semi-sintética derivada da cefalosporina.

III. A vancomicina age inibindo a síntese da parede celular bacteriana.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. I e III, apenas
• C. II e III, apenas
• D. I, apenas
• E. III, apenas

De acordo com o Manual de Normas de Vacinação do PNI, são consideradas falsas contraindicações da vacinação todas abaixo, exceto:

• A. Desnutrição
• B. Doença neurológica estável ou pregressa, com sequela presente
• C. Antecedente familiar de convulsão
• D. Tratamento sistêmico com corticoide durante período curto (inferior a duas semanas) ou tratamento prolongado diário ou em dias alternados com doses baixas ou moderadas
• E. Crianças acometidas de neoplasia maligna

Quanto às características das vacinas, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Excluídas as vacinas polissacarídicas não-conjugadas, as vacinas não vivas precisam de vários reforços para induzir boa imunidade.

II. A vacina viva atenuada confere imunidade de mucosa.

III. A vacina não viva é mais estável que a viva atenuada.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, apenas
• B. II e III, apenas
• C. I, II e III
• D. I e III, apenas
• E. III, apenas

Quanto aos conceitos básicos sobre imunizações, assinale a alternativa correta.

• A. As vacinas atuam basicamente estimulando a imunidade específica, que é exercida por meio de anticorpos e de linfócitos com funções efetoras
• B. Os linfócitos têm diversas funções, participando apenas da imunidade celular
• C. A imunidade humoral é exercida por linfócitos T, os quais estimulados pela presença de antígenos, diferenciamse macrófagos
• D. Enquanto os linfócitos T, com seus anticorpos, podem reconhecer antígenos diretamente, os linfócitos B somente reconhecem antígenos que lhes são apresentados pelos antígenos da histocompatibilidade
• E. Citocinas são proteínas de alto peso molecular que regulam a intensidade da resposta inflamatória

Sobre a tirosinemia, assinale a alternativa correta:

• A. A tirosinemia é uma doença rara e causada por uma mutação em um dos genes que codificam as enzimas responsáveis pela metabolização da tirosina, fazendo com que a enzima não seja produzida em quantidade suficiente ou que a sua função seja prejudicada. Assim, ocorre acúmulo da tirosina ou de seus metabólitos (“subprodutos”) tóxicos em órgãos como fígado, rins e sistema nervoso central, levando a lesão dos órgãos. Essa mutação é hereditária, transmitida pelos pais através de herança autossômica dominante
• B. A tirosinemia tipo II, causada pela deficiência da enzima fumaril acetoacetato hidrolase, é considerada a forma mais grave da doença. Se não detectada e tratada precocemente, os sintomas costumam surgir logo nos primeiros meses de vida e incluem déficit de crescimento (em altura e peso), diarreia, vômitos, sangramentos espontâneos (a deficiência de fatores de coagulação costuma preceder a elevação das transaminases), hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e do baço), odor característico (semelhante a repolho cozido) e icterícia (amarelão), evoluindo para insuficiência hepática, renal (por lesão tubular) e osteomalácia (falta de calcificação dos ossos)
• C. Se não for feito o diagnóstico nessa fase, a criança pode ainda desenvolver períodos de melhora e piora de crises neurológicas, que incluem quedas no nível de consciência, dor abdominal, neuropatia periférica e/ ou insuficiência respiratória, podendo exigir ventilação mecânica. Se não tratada, a morte costuma ocorrer antes dos dez anos de idade, por insuficiência hepática, crise neurológica ou pelo aparecimento de adenomas hepáticos, cuja incidência é superior a um terço em até os dois anos de idade e de quase 100% com o passar dos anos
• D. A droga de escolha para o tratamento da tirosinemia é o 2-(2-nitro-4-trifluorometilbenzoil)-1,3-ciclohexanediona (NTBC). Essa medicação inibe a enzima 4-hidroxifenilpiruvatodioxigenase (HPPD), prevenindo o acúmulo de succinilacetona, mas mantendo o elevado nível de tirosina no sangue e órgãos. Demonstrou-se que o NTBC (nitisinone, orfadin®), leva a redução e até pode interromper o processo de dano ao fígado, rins e sistema nervoso central. No entanto, além do risco de leucopenia (redução dos glóbulos brancos) e opacificação da córnea (explicável pelos elevados níveis de tirosina) com o tratamento, aparentemente não há redução no risco de se desenvolver câncer de fígado
• E. O transplante hepático cura a tirosinemia, mas é um procedimento com riscos e que necessita de medicações e cuidados para toda a vida, sendo a primeira opção na maioria dos casos

A doença de Wilson tem seu diagnóstico baseado principalmente em dosagem de ceruloplasmina baixa, cobre livre e cobre em urina de 24 horas elevados, mas exige alto grau de suspeição. Apresenta boa resposta e tolerância ao tratamento medicamentoso. Dentre as alternativas abaixo assinale a alternativa correta.

• A. minante, cuja prevalência estimada é de 1:40.000 pessoas
• B. A doença de Wilson decorre da mutação do gene ATP 7B, localizado no cromossomo 14
• C. Essa mutação leva ao aumento na excreção de cobre pelas vias biliares e à sua incorporação à ceruloplasmina, uma glicoproteína que transporta o metal pelo organismo
• D. s, como fígado, sistema nervoso central, córneas e rins, gerando lesões hepatocelulares cirrotizantes, demência, distúrbios neuropsiquiátricos, alterações de função renal e cardíaca
• E. A impregnação do metal na córnea, o anel de Kayser Fleischer (KF), é a alteração oftalmológica mais frequente, podendo estar ausente nas crianças e ter relação com o quadro neuropsiquiátrico

O comportamento alimentar se define como “respostas comportamentais ou sequenciais associadas ao ato de alimentar-se, maneira ou modos de se alimentar, padrões rítmicos da alimentação”. Segundo Koster, 2009, esse tipo de comportamento é influenciado por condições sociais, demográficas e culturais, pela percepção individual e dos alimentos, por experiências prévias e pelo estado nutricional. Sobre os transtornos alimentares Assinale a alternativa incorreta.

• A. Anorexia é o grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Após a compulsão, o anorético procura compensar a alta ingestão calórica com métodos purgativo ou não purgativos
• B. O bulímico também sente um grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Esses indivíduos também tendem a restringir sua ingestão alimentar, porém, após certo tempo seguindo uma dieta restritiva, perdem o controle e têm episódios de compulsão alimentar. Após a compulsão, o bulímico procura compensar a alta ingestão calórica
• C. A bulimia nervosa pode ser classificada de acordo com o método compensatório adotado em purgativa ou não purgativa. O subtipo não purgativo é marcado pela prática de atividade física intensa ou por jejuns; já o purgativo, mais prevalente no estudo de Keski- Rahkonen et al, caracteriza-se pela indução do vômito ou pelo abuso de laxantes e diuréticos
• D. Para que o indivíduo seja diagnosticado com bulimia nervosa deve apresentar episódios de compulsão e compensação duas vezes por semana por no mínimo três meses
• E. A compulsão alimentar é um distúrbio alimentar que se caracteriza pela ingestão de uma quantidade de alimentos maior que a maioria das pessoas ingeriria em um pequeno intervalo de tempo, ao menos duas vezes por semana, por seis meses seguidos, acompanhado do sentimento de falta de autocontrole. Durante esses episódios, os indivíduos sentem uma perda do controle sobre o quê ou o quanto comem e, ao final, sentem-se culpados e depressivos

Considerando os “Dez passos para o sucesso da amamentação, segundo recomendações da OMS/ UNICEF, devemos considerar incorreto:

• A. Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto
• B. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo que tenham de ser separadas de seus filhos
• C. Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que seja água
• D. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mães e os bebês permaneçam juntos 24 horas por dia
• E. Encorajar a amamentação sob livre demanda (sempre que o bebê quiser)