Questões de Medicina do ano 2017

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Na classificação de Bismuth-Corlette, o tipo IIIa refere-se a tumor obstruindo a confluência e o ramo principal direito.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A classificação de Bismuth-Corlette é utilizada para avaliar a localização dos tumores descritos.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A ressecção R1 é considerada ressecção completa com margens livres.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Nesse caso, a tomografia computadorizada de tórax e a colangiografia podem auxiliar na avaliação da ressecabilidade.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A avaliação radiológica complementar desse caso inclui ecografia de abdome total, que indicará uma dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos, sem necessariamente identificar o sítio de obstrução.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, chega à emergência referindo alteração na cor das fezes e da urina. Refere perda de 6 kg em três meses. Após anamnese, identificam-se colúria e acolia fecal. O paciente faz tratamento medicamentoso para hiperplasia de próstata e nega outras comorbidades. Não apresenta febre ou dor abdominal no momento do exame, nem previamente. Durante exame físico, o paciente encontra-se em estado geral regular, ictérico, com abdome flácido e doloroso a palpação do hipocôndrio direito. Os sinais vitais estão estáveis, e o restante do exame físico é normal.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Espera-se que os exames de complementação diagnóstica indiquem hiperbilirrubinemia, com bilirrubina indireta aumentada, além de fosfatase alcalina e gama-GT aumentados.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Se a mediastinoscopia for positiva para neoplasia em uma estação linfonodal, esse paciente está totalmente excluído de ressecção cirúrgica, e o tratamento indicado é a quimioterapia paliativa.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Se a mediastinoscopia for negativa para neoplasia, é indicada a esse paciente a lobectomia pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Em não fumantes, o subtipo histológico mais comum é o adenocarcinoma.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, hipertenso em tratamento com captopril, na dose de 25 mg uma vez ao dia, é tabagista ativo, com carga tabágica de 30 anos/maço. É pedreiro. Após um episódio gripal, realizou RX de tórax que mostrou uma opacidade à direita. O diagnóstico foi completado com uma tomografia computadorizada de tórax com contraste, que mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm, e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Uma biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou tratar-se de um adenocarcinoma, confirmado pela imuno-histoquímica. Uma PET-CT mostrou captação em nódulo pulmonar com SUV = 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV = 2,4. O paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 = 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e à RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, estando o paciente apto para ressecção cirúrgica (lobectomia).

Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Na população que fuma, o câncer de pulmão é mais comum em mulheres que em homens.

• C. Certo
• E. Errado