Questões de Medicina do ano 2017

Em um paciente com grande massa de mediastino ocupando todo o hemitórax direito, os marcadores tumorais colhidos apresentaram o seguinte resultado: alfafetoproteína 90 mUI/ml, beta-gonadotrofina coriônica humana normal, desidrogenase láctica muito elevada, ácido vanilmandélico, homovanílico e enolaseneuroespecífica normais. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se provavelmente de um granuloma tuberculoso e deve ser realizada tomografia de tórax para melhor avaliação da lesão
• B. Trata-se de um tumor neurogênico maligno e o paciente deve ser submetido a quimioterapia neoadjuvante com seguimento dos marcadores tumorais para avaliar a necessidade de abordagem cirúrgica
• C. Trata-se de um tumor de neurogênico e o paciente deve ser submetido a ressecção e posteriormente à adjuvância, em caso de comprometimento de margens cirúrgicas
• D. Trata-se de um tumor de células germinativas nãoseminomatoso e o paciente deve ser submetido a ressecção e posteriormente à adjuvância, em caso de comprometimento de margens cirúrgicas
• E. Trata-se de um tumor de células germinativas seminomatoso e o paciente deve ser submetido a quimioterapia neoadjuvante com seguimento dos marcadores tumorais para avaliar a necessidade de abordagem cirúrgica

Paciente de 40 anos é encaminhado ao cirurgião torácico com achado de exame de imagem durante o exame admissional. A radiografia de tórax mostrava massa regular subcarinal. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se provavelmente de linfoma e dever ser realizada broncoscopia com biópsia guiada por ultrassonografia imediatamente
• B. Trata-se provavelmente de cisto broncogênico e dever ser realizada tomografia de tórax para a confirmação diagnóstica, mas não há necessidade de abordagem cirúrgica
• C. Trata-se provavelmente de linfoma e dever ser realizada tomografia de tórax com emissão de pósitrons para melhor avaliação da extensão do tumor
• D. Trata-se provavelmente de tumor do mediastino médio e deve ser realizada a tomografia de tórax para melhor avaliação da lesão
• E. Trata-se provavelmente de um granuloma tuberculoso e deve ser realizada tomografia de tórax para melhor avaliação da lesão

Assinale a alternativa correta. Em um paciente com estenose traqueal extensa com processo inflamatório ativo e granulomas, o melhor procedimento a ser realizado é:

• A. Traqueoplastia término-termial
• B. Broncoscopia e dilatação com uso de corticoide tópico
• C. Broncoscopia e dilatação com uso de corticoide sistêmico
• D. Broncoscopia e colocação de órtese de silicone tipo T
• E. Broncoscopia e colocação de órtese de autoexpansível revestida

Paciente submetido à traqueostomia há 4 meses, respirando bem com a cânula traqueal ocluída, é submetido à traqueoscopia flexível para retirada da cânula. Durante o procedimento é observada uma estenose laringotraqueal de 40% da luz, sem colapso da parede anterior e sem sinais infecciosos ou inflamatórios no local. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Deve ser realizada a dilatação da estenose e manutenção da cânula até nova avaliação
• B. Deve ser realizada a ressecção da estenose e manutenção da cânula até nova avaliação
• C. Deve ser realizada a decanulação e posterior programação de abordagem cirúrgica da estenose
• D. Deve ser realizada a decanulação e posterior programação de abordagem endoscópica da estenose
• E. Deve ser programada a abordagem cirúrgica da estenose e manutenção da cânula até a sua realização

Você atende uma paciente jovem e do gênero feminino com empiema pleural fase III e opta pela realização de videotoracoscopia para descorticação. Com respeito à conduta, assinale a alternativa correta:

• A. A intubação seletiva é desnecessária pois o pulmão encontra-se encarcerado
• B. Deve se tomar cuidado durante a colocação do primeiro trocarte de maneira a evitar a entrada acidental na cavidade abdominal
• C. É necessário sempre utilizar o dióxido de carbono em altas pressões e baixo fluxo para facilitar a realização de pneumotórax
• D. Esse procedimento só é possível nos adultos no início da fase III
• E. Não é possível a retirada da pleura visceral espessada por videotoracoscopia

Criança de 6 anos dá entrada no pronto socorro com desconforto respiratório, tosse e febre há 7 dias. Na radiografia de tórax há velamento do hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino contralateral, rebaixamento de cúpula frênica e aumento dos espaços intercostais ipsilaterais.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de um empiema pneumônico grave e deve ser drenado imediatamente
• B. Trata-se de um empiema pneumônico grave e só deve ser drenado após o início da antibioticoterapia
• C. Trata-se de um empiema pneumônico grave e deve ser realizada a toracocentese para avaliação da necessidade de drenagem
• D. Pode tratar-se de um tumor do mediastino e só deve ser puncionado, caso não haja síndrome de barreira
• E. A presença de síndrome de barreira não fecha o diagnóstico de derrame pleural parapneumônico

Paciente de 48 anos chega ao pronto socorro com história de dor torácica e desconforto respiratório há 2 horas, que iniciou quando trabalhava fazendo o carregamento de um caminhão. Tinha história de tabagismo e não apresentava comorbidades. O eletrocardiograma era normal, mas a radiografia de tórax mostrava um pneumotórax de 25%.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de um pneumotórax traumático e como não ultrapassa 25% pode ser tratado com observação e oxigênio puro para mais rápida absorção
• B. Trata-se de um pneumotórax espontâneo primário e como a fístula geralmente é autolimitada pode ser tratado com observação e oxigênio puro para mais rápida absorção
• C. Trata-se de um pneumotórax traumático e como há risco de fístula de alto débito, deve ser drenado em quinto espaço, com dreno tubular
• D. Trata-se de um pneumotórax secundário e como não ultrapassa 25% pode ser avaliado com tomografia computadorizada para melhor tomada de conduta
• E. Trata-se de um pneumotórax secundário e deve ser drenado imediatamente

Paciente de 67 anos, tabagista, sem comorbidades, com história de exposição a asbesto, chega ao pronto socorro com tosse e desconforto respiratório progressivo há 10 dias e à radiografia de tórax, derrame pleural maciço à esquerda. A tomografia computadorizada evidenciou espessamento pleural circunferencial em todo hemitórax, com intenso realce ao contraste. A toracocentese evidenciou líquido pleural hemorrágico, com predomínio de hemácias e nenhuma evidência de infecção.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Deve ser realizada toracocentese de alívio e aguardar o resultado do citopatológico para prosseguir a investigação
• B. Deve ser realizada a drenagem torácica imediata pois trata-se de hemotórax
• C. Deve ser realizada toracocentese de alívio e imediatamente após a biópsia pleural diagnóstica, pois trata-se de derrame pleural neoplásico
• D. Deve ser realizada a drenagem torácica imediata para pleurodese, pois trata-se de derrame pleural neoplásico
• E. Deve ser realizada toracocentese de alívio e programação de videopleuroscopia para biópsia e pleurodese, pois trata-se de mesotelioma

Paciente de 68 anos, status performance de Karnofsky de 50, com derrame pleural neoplásico já diagnosticado e com recidivas frequentes, mesmo em vigência de tratamento quimioterápico. Apresenta expansão parcial após todas as toracocenteses.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. A pleurodese só deve ser realizada se o ph do líquido for superior a 7,3
• B. A conduta deve ser a pleurodese realizada por videotoracoscopia para evitar as toracocenteses seriadas
• C. A conduta deve ser a pleurodese no leito realizada após drenagem pois o paciente tem alto risco para anestesia
• D. A conduta deve ser a derivação pleuroperitoneal pois o paciente tem alto risco de desenvolver síndrome da resposta inflamatória sistêmica após a pleurodese
• E. A drenagem com pigtail e colocação de cateter tunelizado pleural de longa permanência é a conduta que apresenta melhores custo-benefícios

Paciente de 55 anos, com história prévia de tratamento de tuberculose multirresistente há 2 anos, chega ao pronto socorro com quadro de tosse produtiva e dor torácica há 5 dias. Nega febre e dispneia. Ao exame físico diminuição do murmúrio em hemitórax direto e roncos difusos. À radiografia de tórax há uma radiopacidade homogênea em base de hemitórax direito, compatível com derrame pleural e radiopacidade difusa em ápice de hemitórax direito, com uma área cística, preenchida parcialmente por líquido.

A respeito do conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de recidiva da tuberculose, deve ser iniciado o esquema de tratamento tríplice, somado ao etambutol
• B. Pode tratar-se de recidiva da tuberculose, e deve ser iniciado o esquema de tratamento tríplice, somado ao etambutol antes da toracocentese
• C. Trata-se de pneumonia com abscesso e derrame pleural, deve ser iniciada a antibioticoterapia e caso não haja melhora do derrame, realizar a toracocentese
• D. Deve ser realizada a toracocentese e aguardar o resultado da celularidade para início do tratamento
• E. Deve ser realizada a toracocentese e em caso de adenosinadeaminase positiva, iniciar o tratamento para tuberculose