Questões de Medicina do ano 2017

Uma das mais importantes causas de frequência em ambulatórios de neuropediatria continua sendo as epilepsias.

Em relação ao tema, assinale a alternativa incorreta:

• A. Em casos de crises motoras, principalmente as Tonico clônicas generalizadas, que se mantenham por mais do que 5 minutos deve-se raciocinar neurologicamente como uma possível evolução para um status epiléptico
• B. Pacientes que relatam sentir um cheiro que ninguém mais sente, de inicio e fim abrupto, têm provavelmente crises de uma área específica do lobo temporal, denominadas crises uncais
• C. Pacientes com Síndrome de Lennoux-Gastaut têm maior possibilidade de evolução para estado de mal de ausência atípica, que podem durar dias
• D. A Esclerose Mesial Temporal é a principal etiologia que leva a cirurgia epiléptica no adulto. Em crianças parece haver um padrão bem mais benigno de crises, embora a mesma lesão seja detectada por neuroimagem
• E. Na epilepsia tipo Landau-Kleffener o paciente consegue entender tudo o que ouve, mas não consegue falar de forma inteligível

Analise as frases abaixo.

Frase I: A síncope é a perda breve da consciência e do tônus postural em conseqüência da diminuição da perfusão cerebral. Pode ocorrer após um pródromo de sudorese, palidez, náuseas e alterações visuais, ou pode ocorrer sem nada que a preceda.

Frase II: O aumento do uso de drogas psicoativas tem gerado uma maior possibilidade de Síndrome Serotonérgica, cujo diagnóstico é laboratorial, requerendo a dosagem de serotonina.

Frase III: A causa das crises de perda de fôlego é um distúrbio na regulação autonômica central, provavelmente geneticamente determinada.

Com base nestas duas frases é correto afirmar que:

• A. Apenas a primeira frase está incorreta
• B. Apenas a segunda frase está incorreta
• C. Todas as frases estão corretas
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Uma família procura o neuropediatra para avaliar o filho, de 3 anos. O paciente havia sofrido um afogamento há 1 ano. Após ressuscitação e um período inconsciente, abriu os olhos, passou a respirar sem aparelhos, aceitar alimentação com deglutição normal. No entanto, está totalmente alheio ao meio ambiente e não apresenta nenhuma reação que demonstre consciência.

Este quadro é definido como:

• A. Estado vegetativo persistente
• B. Estado deeferentado
• C. Retirada psiquíca
• D. Coma “de passè”
• E. Estado Letárgico

Atualmente os diagnósticos de transtorno do déficit de atenção com e sem hiperatividade (TDAH) têm aumentado muito, bem como a polêmica sobre os fármacos utilizados. Em relação ao tema analise as frases que se seguem.

Frase I: Para que se confirme o diagnóstico a criança não deve apresentar coocorrências como Transtorno Obsessivo Compulsivo, Ansiedade, Transtornos da coordenação.

Frase II: Levantamentos populacionais sugerem que o TDAH ocorre, na maioria das culturas, em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos.

Frase III: Segundo o DSM V, quando todos os critérios foram preenchidos no passado, mas nem todos os critérios diagnósticos foram preenchidos nos últimos 6 meses e os sintomas atuais ainda resultam em prejuízo no funcionamento social ou profissional, deve ser considerado em remissão parcial.

A resposta CORRETA em relação às frases é:

• A. Todas as frases estão corretas
• B. Apenas a primeira frase está incorreta
• C. Apenas a segunda frase está incorreta
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Uma adolescente epiléptica, parcialmente controlada, revela no consultório ao neuropediatra e à mãe, que acabou de descobrir que está grávida. Após o constrangimento inicial, o médico terá que fazer uma adaptação medicamentosa. Seria mais provável que o neuropediatra optasse por:

• A. Topiramato
• B. Carbamazepina
• C. Lamotrigina
• D. Divalproato de Sódio
• E. Fenobarbital

Doença em que os sintomas iniciais variam de cefaléias recorrentes até hemiparesias abruptas e na qual crises isquêmicas transitórias recorrentes também podem ocorrer. O diagnóstico definitivo implica na constatação de estenose bilateral nos seguimentos distais das carótidas internas e o desenvolvimento de colaterais nos núcleos da base e meninges. A descrição acima é compatível com:

• A. Doença Moyamoya
• B. Arterite de Takayasu
• C. Doença falciforme
• D. MELAS
• E. Síndrome de Joubert

No Brasil as infecções congênitas têm sido um sério problema de saúde pública.

Em relação ao tema é INCORRETO afirmar que:

• A. A gestante com tuberculose deve ser orientada quanto a possibilidade de transmissão trans-placentária, e o neuropediatra estar atento a sinais como opstótono, que podem ocorrer na meningotuberculose neonatal
• B. As gestantes devem ser orientadas quanto a possibilidade de transmissão da Toxoplasmose por gatos, aves e carne malpassada, bem como dos riscos que a doença acarreta ao neonato
• C. É preciso orientar as gestantes quanto ao risco de infecções por citomegalovírus (CMV) que geram neonatos sintomáticos em mais de 50% dos casos, sendo a surdez neurosensorial, calcificações em vírgula difusas no parênquima e microcefalia os sinais mais frequentes
• D. A gestante deve ser orientada quanto ao uso de repelentes e avaliações periódicas por ultrassonografia, para detectar possíveis malformações cerebrais causadas pelo Zika vírus
• E. As gestantes deverão fazer testes sorológicos para detectar sífiles, que é potencialmente tratável. Na Sífilis congênita é comum encontrar-se a tríade de Hutchinson

Analise as frases abaixo em relação à Miopatia.

Frase I: A miopatia nemalínica está geralmente associada a aspectos dismorficos e envolvimento bulbar.

Frase II: Na Distrofia muscular de Emery Dreifuss Tipo II a transmissão genética é autossômica recessiva e no Tipo III é autossômica dominante.

Frase III: Nas miopatias congênitas os sintomas estão presentes desde o nascimento, com a criança se apresentando hipotônica, com pouca movimentação espontânea, fraqueza muscular e hiporreflexia.

• A. Apenas a segunda frase está incorreta
• B. Apenas a primeira frase está incorreta
• C. Todas as frases estão corretas
• D. Todas as frases estão incorretas
• E. Apenas a terceira frase está incorreta

Os primeiros anos de vida são de fundamental importância para o desenvolvimento neurológico adequado da criança. Segundo o exame neurológico evolutivo até no máximo 18 meses a criança deverá:

• A. Estar subindo e descendo escadas com apoio
• B. Estar livre de sincenesias
• C. Fazer garatujas intencionais com lápis e papel
• D. Estar falando frases simples
• E. Ter noção de persistência de objetos

Doença em que os afetados já apresentam sinais ao nascimento, tendo um hemicorpo, ou apenas um membro de coloração mais avermelhada, pela maior quantidade de vasos sanguíneos. Evoluem com assimetria de membros, sendo que os afetados ficam maiores do que os do hemicorpo normal. São possíveis acidentes vasculares cerebrais. Esta descrição é compatível com:

• A. Neurofibromatose
• B. Hipomelamose de Ito
• C. Síndrome de Klippel-Feil
• D. Síndrome de Klippel Trenaunay Weber
• E. Síndrome de Sturge -Weber