Questões de Medicina do ano 2017

Desde a década de 90 o conceito de Neuroplasticidade tem estado na mídia e nas academias, de forma mais contundente. Sabemos que no desenvolvimento do sistema nervoso (SN), ela atua de forma muito efetiva. Em relação ao tema é INCORRETO afirmar que:

• A. Apoptose neuronal ocorre caracteristicamente em situações de doenças neurológicas envolvendo vias do SN Central
• B. A idéia clássica de que neurônios não se modificam ou regeneram após serem formados está incorreta
• C. Embora inicialmente pensada como exceção, a Neuroplasticidade é na realidade a regra, a forma de trabalho cerebral, inclusive para o aprendizado
• D. Crianças com dano neurológico como um acidente vascular encefálico, que leve à afasia têm mais chance de recuperação da fala e num tempo menor do que um adulto
• E. O córtex cerebral é formado, em suas camadas neuronais, de dentro para fora durante a gestação, respeitando uma neuroplasticidade ontogênica

Assinale a alternativa correta. Em um plantão muito agitado, um adolescente é trazido pelos colegas, com quadro de comprometimento de consciência e dor de cabeça intensa. O plantonista reconhece o adolescente pois já não é a primeira vez que o atende. Sabe que é usuário de drogas ilícitas. Na dúvida sobre o caso pede uma Tomografa e identifca um Acidente vascular, uma hemorragia subaracnóidea. Este quadro é sugestivo de complicações devido, mais provavelmente, ao uso de

• A. LSD
• B. Heroina
• C. Anfetaminas
• D. Maconha
• E. Cocaína, principalmente crack

Sobre a reconstrução da parede torácica após a ressecção de grandes tumores, assinale a afirmativa correta:

• A. Amputações interescapulovertebrais nem sempre necessitam de proteção com telas e cobertura com retalhos deltocervicais
• B. Áreas infectadas nunca devem ser corrigidas com telas sintéticas, e sim com retalhos musculares ou a transposição do omento maior
• C. Quando há perda de mais de 2 arcos costais, deve-se fazer uso de telas sintéticas suturadas sob tensão
• D. Em ressecções de arcos costais abaixo da escápula deve-se usar moldes em sanduíche confeccionados com tela e metacrilato para evitar a herniação do osso para dentro da cavidade pleural
• E. Próteses metálicas de arcos costais sempre devem ser recobertas com tela, suturada a ela para mimetizar as partes moles

Paciente de 70 anos com história de crescimento de tumoração em parede torácica anterior há 2 anos, há 1 mês começou a apresentar sinais flogísticos e há uma semana fistulização, com exteriorização de conteúdo purulento. Está em uso de antibiótico há 5 dias, após avaliação em pronto socorro, a mesma data em que foi solicitada uma tomografia de tórax. O exame mostra grande massa de 15 centímetros, com intensa necrose, em parede anterior do hemitórax direito, com lise do esterno e 5 arcos costais, além de aparente invasão do diafragma e pulmão ipsilateral. A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de um osteossarcoma infectado da parede torácica e no momento deve ser realizada biópsia incisional para confirmação diagnóstica e tratamento da infecção subjacente para posterior conduta
• B. Trata-se de um osteossarcoma da parede torácica e deve ser realizada a ampla ressecção da parede torácica, com reconstrução em um segundo tempo, por tratar-se de uma ferida infectada
• C. Trata-se de um osteossarcoma da parede torácica e deve ser ressecada a parte comprometida do esterno, bem como dos arcos costais e tecidos moles
• D. Trata-se de um sarcoma de alto grau da parede torácica e deve ser ressecado o esterno na totalidade, bem como os arcos costais, tecidos moles, pulmão e diafragma em bloco
• E. Trata-se de tumor maligno da parede torácica e no momento deve ser realizada somente a biópsia incisional para confirmação diagnóstica

Paciente de 61 anos, tabagista, assintomático, com cinco anos de pós-operatório de adenocarcinoma colorretal, fez quimioterapia adjuvante, mas os linfonodos ressecados com a peça e a margem cirúrgica foram negativos, segundo o laudo do anatomopatológico. Foi encaminhado a você pelo oncologista pois, durante os exames de seguimento anual foi visibilizada, na radiografia de tórax, uma imagem radiopaca em lobo superior direito, de margens irregulares. Não há radiografias pregressas, a não ser uma de há dois anos, onde não existia tal imagem. À tomografia de tórax há uma lesão espiculada em segmento anterior do lobo superior direito, com realce ao contraste, de 3 centímetros de diâmetro e um pequeno linfonodo em cadeia quatro à direita, a tomografia de abdome não mostra qualquer lesão. Os marcadores tumorais não estão alterados. A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de carcinoma primário de pulmão e deve-se prosseguir o estadiamento com mediastinoscopia
• B. A etiologia da lesão é desconhecida, portanto deve-se prosseguir o estadiamento com tomografia com emissão de pósitrons e posterior biópsia do linfonodo mediastinal
• C. Metástases tardias de adenocarcinoma colorretal são comuns e a metastasectomia só deve ser indicada se a reserva pulmonar for adequada
• D. Trata-se de carcinoma metastático colorretal e devese prosseguir o estadiamento com tomografia com emissão de pósitrons
• E. As características da lesão são compatíveis com carcinoma primário de pulmão, portanto, deve-se proceder com a programação de lobectomia

Paciente com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma T4, com linfonodos mediastinais maiores que 1 centímetro, não captantes à tomografia com emissão de pósitrons. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. Pode ser realizada a pneumonectomia sem a necessidade de mais investigações
• B. A neoadjuvancia é aconselhável por tratar-se de um tumor de crescimento lento, podendo haver micrometástases não detectadas
• C. O benefício da ressecção no caso desse tumor é questionável mesmo com mediastinoscopia negativa
• D. A carinectomia deve obrigatoriamente ser realizada
• E. Deve ser realizada a investigação de metástases cerebrais por meio de ressonância nuclear magnética

Paciente de 75 anos, tabagista, com adenocarcinoma de 3 centímetros, em lobo médio, com aparente invasão de pleura parietal e outro nódulo no lobo inferior direito com 1 centímetro, sem linfonodos mediastinais aumentados, sem derrame pleural, sem metástases identificadas.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O estadiamento clínico é IIIB (T4 N0 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• B. O estadiamento clínico é IIIA (T4 N0 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• C. O estadiamento clínico é IIB (T3 N0 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• D. O estadiamento clínico é IIB (T3 N0 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• E. O estadiamento clínico é IA (T1b N0 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia

Paciente de 55 anos, tabagista, com tumor de 5 centímetros, em lobo superior esquerdo, invasivo de brônquio principal esquerdo a 3 centímetros da carina principal, sem aparente invasão de estruturas adjacentes, com linfonodos maiores do que 1 centímetro em cadeia 7, sem derrame pleural, sem metástases identificadas.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O estadiamento clínico é IIB (T3 N0 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• B. O estadiamento clínico é IIIB (T2b N2 M0), e a conduta seguinte é a mediastinoscopia
• C. O estadiamento clínico é IIIA (T2a N2 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• D. O estadiamento clínico é IIIB (T4 N2 M0), e a conduta seguinte é a punção dos linfonodos guiada por ultrassonografia endoscópica
• E. O estadiamento clínico é IIB (T2a N1 M0), e a conduta seguinte é a videotoracoscopia para investigação do mediastino

Paciente de 18 anos, não tabagista, encaminhado a você pelo ortopedista, que encontrou uma radiopacidade na radiografia de tórax, ao investigar uma dor em ombro direito de início súbito, sem perda de força do membro superior. Não havia mais sintomas. À tomografia de tórax havia uma massa mediastinal regular de 3 centímetros, com realce ao contraste, em íntimo contato com a quarta vértebra torácica. A respeito da conduta, assinale a alternativa correta:

• A. O principal tumor de mediastino nessa faixa etária é o ganglioneuroma e deve ser ressecado por videotoracoscopia
• B. A dor no ombro é causada pela invasão do canal medular, portanto, deve ser realizada a biópsia e o paciente encaminhado à oncologia clínica, pois não é possível a ressecção
• C. Trata-se de um tumor invasivo da parede torácica e provavelmente do plexo braquial, portanto, deve ser realizada a biópsia, pois não é possível a ressecção
• D. Trata-se de um tumor de mediastino e na dúvida de invasão de canal medular deve ser realizada a laminectomia anteriormente a ressecção
• E. Trata-se de um tumor do diafragma, e a dor no ombro é causada pela sua invasão, portanto, deve ser programada a ressecção e reconstrução frênica

Sobre um paciente de 70 anos com timoma de 10 centímetros de diâmetro, assinale a alternativa que apresenta o procedimento correto:

• A. A toracotomia direita é a melhor incisão, desde que o tumor se projete para esse hemitórax
• B. Poderia ser realizada a videotoracoscopia somente se o tumor fosse menor que 5 centímetros
• C. A esternotomia é a melhor forma de ressecção e a incisão leva a uma menor perda funcional pulmonar no pós-operatório
• D. A videotoracoscopia deve ser feita a direita para mais fácil ressecção
• E. A injeção de dióxido de carbono é imprescindível nesse procedimento