Questões de Medicina do ano 2017

Paciente com lúpus eritematoso sistêmico, inicia quadro de tosse, desconforto respiratório, diminuição do murmúrio vesicular e submacicez a percussão do hemitórax esquerdo. Não apresenta febre. O leucograma é de 10.000 leucócitos sem desvio à esquerda. Está em uso de azatioprina há 1 mês, é tabagista de 1 maço de cigarro por dia, há 40 anos.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O líquido pleural com presença de desidrogenase lática maior que mil caracteriza um empiema e deve ser drenado
• B. O líquido pleural com valores alterados de adenosinadeaminase caracteriza tuberculose
• C. A presença de linfócitos na celularidade do líquido fecha o diagnóstico de neoplasia e deve ser realizada a biópsia pleural para estabelecimento do tipo histológico
• D. A cultura negativa do líquido pleural exclui o diagnóstico de empiema
• E. A adenosinadeaminase pode ter valores acima do normal no derrame pleural lúpico

Paciente de 50 anos, chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade ventilatória progressiva e ruído inspiratório. Há 3 meses foi submetido a traqueostomia por necessidade de ventilação mecânica devida à doença pulmonar obstrutiva grave descompensada.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente apresenta obstrução da cânula metálica por secreção, deve se proceder com limpeza e aspiração da cânula
• B. O paciente apresenta obstrução da luz traqueal, deve se proceder com limpeza e aspiração da cânula e posterior avaliação por meio de broncoscopia
• C. O paciente apresenta obstrução da cânula metálica por secreção, deve se proceder a troca imediata da mesma
• D. O paciente apresenta estenose acima do traqueostoma, deve se trocar a cânula metálica por uma de maior calibre
• E. O paciente apresenta obstrução distal da cânula metálica por granulomas, deve se trocar a cânula metálica por uma mais longa

Lactente é trazido ao Pronto Socorro com história de tosse e espasmos de laringe. O pediatra de plantão não notou alterações na laringe, mas havia sibilos difusos e diminuição do murmúrio à esquerda. Tratou inicialmente como uma síndrome infecciosa, mas não havia febre. Solicitou uma radiografia de tórax que mostrava menor radiolucência do pulmão direito com discreta elevação de cúpula ipsilateral. Pediu então a avaliação do cirurgião torácico.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Trata-se de um caso clássico de aspiração de corpo estranho e a criança deve ser submetida a broncoscopia
• B. Trata-se de um caso de aspiração de corpo estranho e a criança deve ser submetida a tomografia computadorizada para confirmação da sua localização em brônquio direito
• C. A história clínica cuidadosa e um alto índice de suspeita são os fatores mais importantes para se determinar a necessidade de uma broncoscopia
• D. A síndrome de penetração na aspiração de corpos estranhos pode não estar presente 40% dos casos, portanto, deve ser realizada a broncoscopia
• E. Em lactentes a aspiração de corpo estranho é rara e a tríade clássica (respiração ruidosa, tosse e diminuição do murmúrio unilateralmente) não se aplica aqui, devendo-se tratar inicialmente os sintomas infecciosos e reavaliar a evolução do caso

Paciente com antecedentes pessoais fortemente positivos para neoplasia encaminhado com tomografia de tórax com achado de nódulo subcentimétrico a 2 cm da superfície pleural. Você propõe uma videotoracoscopia para biópsia.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O agulhamento para localização da lesão deve obrigatoriamente ser realizado no dia que precede a cirurgia
• B. O agulhamento para localização da lesão deve ser realizado em lesões de até 10 mm não subpleurais
• C. O agulhamento para localização da lesão de até 20 mm deve ser realizado caso a profundidade no parênquima seja no mínimo do seu maior diâmetro
• D. Caso a lesão seja composta em até 50% de seu diâmetro de opacidade em vidro fosco, não há necessidade de agulhamento para localização da lesão
• E. O agulhamento para localização da lesão está contra indicado em nódulos com mais de 20 mm de distância da pleura visceral, pelo risco de acidentes vasculares

Paciente de 80 anos, tabagista, com carcinoma espinocelular obstrutivo de lobo superior esquerdo, confirmado pela broncoscopia, não possui linfonodos maiores que 1 centímetro à tomografia de tórax, mas todos estão concentrados na janela aortopulmonar.

A respeito da conduta no caso clínico, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente tem idade avançada e deve parar de fumar meses antes da cirurgia, para melhora da mobilidade ciliar; portanto, deve ser encaminhado inicialmente à neoadjuvância
• B. O paciente tem idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crônica, portanto, deve parar de fumar meses antes da cirurgia e nesse período estar em acompanhamento pela fisioterapia para reabilitação pulmonar
• C. O próximo passo é o estadiamento do mediastino
• D. A espirometria deve ser realizada, antes do estadiamento, para verificar se é possível a ressecção do tumor
• E. A ressecção pode melhorar a ventilação do lobo inferior, então a função pulmonar não apresentará piora, dispensando a necessidade de espirometria

Em um paciente submetido à pneumonectomia esquerda para ressecção de carcinoma espinocelular, localizado em brônquio principal esquerdo, assinale a afirmativa correta:

• A. A ressecção brônquica com reanastomose dos brônquios lobares poderia ter sido realizada
• B. A ressecção em cunha do tumor e margens brônquicas deveria ter sido realizada
• C. A proteção do coto brônquico somente seria necessária caso se tratasse de infecção
• D. A proteção do coto brônquico deve ser feita com gordura mediastinal e nunca com materiais sintéticos como gelfoam, por exemplo, pelo risco de erosão do coto
• E. O coto brônquico à esquerda sempre é deixado mais longo pela dificuldade de dissecção na janela aortopulmonar

Assinale a alternativa que apresenta o momento, no pós-operatório de toracotomias, quando pode ser retirado o dreno pleural.

• A. Quando o pulmão estiver expandido e ocupar toda a cavidade, em casos de ressecção de parênquima
• B. Quando não houver mais oscilação nem débito purulento, em casos de descorticação
• C. Quando não houver mais débito hemorrágico, em casos de ressecções de parênquima
• D. Quando o pulmão estiver expandido e não houver mais borbulhamento, em casos de ressecções do parênquima
• E. Quando não houver mais borbulhamento, em casos de descorticação

Assinale a alternativa que apresenta o procedimento que seria o menos indicado para tratamento cirúrgico de uma ulcera por pressão:

• A. Isquiectomia
• B. Retalhos Locais
• C. Desbridamento e Escarectomia
• D. Ressecção da Bursa
• E. Retalhos Microcirúrgicos

A respeito da anatomia do membro inferior, assinale a alternativa que apresenta o músculo que NÃO faz parte do complexo rotador lateral da coxa:

• A. Gêmeo Superior
• B. Obturatório Interno
• C. Tensor da Fascia Lata
• D. Quadrado da Coxa
• E. Piriforme

Assinale a alternativa que apresenta a área de maior dificuldade para reconstrução nos traumatismos de membro inferior com perda de substância:

• A. Terço inferior da coxa
• B. Terço inferior da coxa
• C. Terço médio da perna
• D. Terço superior da perna
• E. Região plantar do pé