Questões de Medicina do ano 2017

A chamada etapa 2 do tratamento da asma pressupõe medicação de alívio mais um único medicamento de controle, em geral um corticoide inalatório. Para pacientes que não conseguem utilizar a via inalatória ou para aqueles que têm efeitos adversos intoleráveis com o uso de corticoide inalatório, a diretriz da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, expressa como alternativa o uso de:

• A. Beta-2 agonista por via oral
• B. Teofilina por via oral
• C. Aminofilina por via oral
• D. Formoterol
• E. Um antileucotrieno

Considerando as estratégias que comprovadamente melhoram o controle da asma e reduzem a necessidade de medicação, assinale a alternativa CORRETA:

• A. Bloquear o acesso do animal doméstico ao quarto de dormir
• B. Redução da umidade e infiltrações
• C. Familiares de asmáticos não devem fumar
• D. Uso de fronhas e capa de colchão antiácaro. Substituir carpete por outro tipo de piso, especialmente nos quartos de dormir
• E. Os filtros de ar (HEPA) e esterilizadores de ambiente não são recomendados

Considerando os critérios de internação na exacerbação da DPOC, assinale o INCORRETO:

• A.
• B. Aumento de edema periférico
• C. Antecedente de três ou mais exacerbações/ hospitalizações no último ano
• D. Comorbidades significativas (diabetes ou cardiovasculares)
• E. Frequência respiratória >30 mrpm

Em caso de exacerbações muito graves da DPOC, é recomendado o uso de antibióticos intravenosos. Entre as opções abaixo, para tratamento em monoterapia, assinale a INCORRETA:

• A. Cefepima
• B. Piperacilina-tazobactam
• C. Ertapenem
• D. Ceftazidima
• E. Imipenem

O estadiamento da gravidade da DPOC é baseado na intensidade da dispneia, no grau de obstrução e na frequência de exacerbações ou hospitalizações associadas às exacerbações no ano anterior. Sobre a gravidade da DPOC. Assinale a alternativa incorreta:

• A. De acordo com Escala de dispneia do Medical Research Council modificada, andar mais lentamente que pessoas da mesma idade devido à dispneia ou parar para respirar andando normalmente no plano, corresponde à gravidade moderada
• B. A gravidade da obstrução se o VEF1 pós-brocodilatador é 70% do previsto é moderada
• C. ≥2 exacerbações ou ≥1 hospitalização por exacerbação é indicador de doença grave ou muito grave
• D. Se há discrepância entre a intensidade das variáveis deve-se usar para definir a gravidade aquela com pontuação menos elevada
• E. De acordo com Escala de dispneia do Medical Research Council modifcada Dispneia andando rápido no plano ou subindo aclives leves corresponde à gravidade leve

Sobre o uso de trombolíticos no trombolembolismo pulmonar (TEP), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Sangramento gastrointestinal no último mês é uma contraindicação relativa ao uso de trombolíticos no TEP.

II. Trombolíticos não estão indicados em pacientes com TEP de qualquer tamanho, quando hemodinamicamente estáveis e sem evidência de disfunção ventricular direita.

III. Uma dose de 50 mg de rtPA em bolus pode ser usada emergencialmente em pacientes com forte suspeita clínica de TEP maciça e risco de morte iminente.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I é correta
• E. Apenas I e II são corretas

Sobre o tratamento anticoagulante na fase aguda do tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a alternativa incorreta:

• A. Heparina não fracionada (HNF) é efetiva no tratamento de TEP, mostrando melhores resultados quando comparada à condição de não tratamento do paciente com TEP confirmado
• B. Em pacientes com insuficiência renal grave, deve-se usar preferencialmente à HNF ao invés da HBPM
• C. A HNF deve ser usada preferencialmente em regime de infusão contínua via venosa
• D. O início da ação da HBPM é mais lento que a da HNF. Por esse motivo, pode-se fazer uma dose de ataque com HNF i.v. de 5.000 UI associada à dose inicial de HBPM
• E. Pacientes com diagnóstico objetivo de TEP aguda não maciça devem ser tratados com HNF ou com heparina de baixo peso molecular (HBPM) dando-se preferência à HNF

Indivíduos adultos com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados por um período ___________.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

• A. Igual ou superior a 7 dias
• B. De 10 a 14 dias
• C. Igual ou superior a 10 dias
• D. Igual ou inferior a 7 dias
• E. Igual a 10 dias

JMS, 66 anos, masculino, branco e não diabético apresenta quadro compatível com pneumonia em lobo superior do pulmão esquerdo. Ao exame físico está bem orientado, regular estado geral, com pressão arterial de 110 x70 mmHg, frequência respiratória = 30 ciclos/ min, frequência cardíaca de 96 bpm e temperatura de 37,9º C. Os exames laboratoriais mostram hemograma com 10.600 glóbulos branco, com 61% de neutrófilos e 1% de bastões; ureia de 41 mg/dl e glicemia de 101 mg/dl. A conduta mais adequada seria:

• A. Tratamento ambulatorial com levofloxacina
• B. Tratamento em regime hospitalar com azitromicina via venosa
• C. Tratamento ambulatorial com azitromicina oral
• D. Tratamento em regime hospitalar com ertapenem
• E. Tratamento ambulatorial com penicilina G procaína

No tratamento de tuberculose pulmonar em lactantes, são considerados seguros os seguintes fármacos, EXCETO:

• A. Rifampicina
• B. Isoniazida
• C. Estreptomicina
• D. Ácido paraminossalissílico (PAS)
• E. Cicloserina