Questões de Medicina do ano 2017

Sobre o empiema pleural tuberculoso, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. É consequência da ruptura de uma cavidade tuberculosa para o espaço pleural.

II. Clinicamente, é indistinguível de um empiema pleural por bactéria comum.

III. Pode cursar com pneumotórax.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I é correta
• E. Apenas I e III são corretas

Sobre a tuberculose (TB) pleural, assinale a alternativa incorreta:

• A. A tríade astenia, emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos pacientes
• B. Os rendimentos da baciloscopia e da cultura do líquido pleural são respectivamente 13% e 64%
• C. A cultura, associada ao exame histopatológico do fragmento pleural, permite o diagnóstico em até 90% casos
• D. Febre com tosse seca ocorre em mais da metade dos pacientes
• E. É a mais comum forma de TB extrapulmonar em indivíduos HIV soronegativos

Sobre as manifestações clínicas da tuberculose miliar, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Os sintomas são febre, astenia e emagrecimento, que, em associação com tosse, ocorrem em 80% dos casos.

II. O exame físico mostra esplenomegalia (35% dos casos), alterações do sistema nervoso central (10% dos casos) e alterações cutâneas do tipo eritemato-máculopápulo- vesiculosas.

III. A apresentação clínica clássica é a aguda, mais comum em crianças e em idosos.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I é correta
• E. Apenas I e III são corretas

Sobre os exames complementares no tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, assinale a alternativa incorreta:

• A. O ecocardiograma transtorácico quando negativo é capaz de excluir TEP com segurança
• B. O achado eletrocardiográfico padrão clássico S1-Q3-T3 é o descrito para TEP aguda
• C. Os achados mais comuns são atelectasias laminares nas bases, elevação da cúpula diafragmática e derrame pleural, geralmente pequeno
• D. Dímero D negativo, por qualquer método, exclui TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica, sem a necessidade de exames de imagem adicionais
• E. Um exame de cintilografia pulmonar normal é suficiente para afastar o diagnóstico de TEP

Sobre os sinais e sintomas de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, assinale a alternativa que apresenta o menos frequente:

• A. Tosse
• B. Dor torácica pleurítica
• C. Hemoptise
• D. Dispneia
• E. Crepitações pulmonares

Uma vez confirmado o diagnóstico da DPOC recomendase as seguintes avaliações, EXCETO:

• A. Dosagem de alfa1-antitripsina
• B. Hemoglobina e hematócrito
• C. Radiografia de tórax
• D. Dosagem da procalcitonina
• E. Gasometria arterial para pacientes com obstrução grave ou muito grave

Sobre a espirometria no diagnóstico e manejo da asma, assinale a alternativa incorreta:

• A. Pacientes com sintomas intermitentes ou asma controlada geralmente têm espirometria inteiramente normal antes do uso de broncodilatador
• B. Quando a história clínica é característica, mas a espirometria é normal, o paciente deve ser considerado como tendo asma e, quando necessário, deve ser tratado
• C. A espirometria é essencial para a avaliação da gravidade da asma
• D. O diagnóstico de asma em crianças até os cinco anos de idade deve ser baseado principalmente em aspectos clínicos diante das dificuldades de se obter medidas objetivas, como a espirometria que o confirmem
• E. A resposta ao broncodilatador é considerada significativa e indicativa de asma quando o VEF1(volume expiratório forçado no primeiro segundo) aumenta, pelo menos 200 ml ou 7% de seu valor pré-broncodilatador

Sobre os exames de imagem no diagnóstico e manejo clínico nas pneumonias adquiridas na comunidade, assinale a alternativa incorreta:

• A. Derrames pleurais significativos (com 5 cm ou mais, identificado na projeção lateral em ortostatismo a partir do sulco posterior) devem ser puncionados
• B. A tomografia computadorizada (TC) deve ser realizada apenas para a detecção de complicações e na suspeita de neoplasia. Não é indicada para esclarecimento de dúvidas sobre a presença de infiltrado pneumônico
• C. A ultrassonografia é útil nos derrames pequenos e suspeitos de loculação
• D. A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do início dos sintomas na persistência dos sintomas ou achados anormais no exame físico
• E. A persistência de achados radiológicos após seis semanas requer investigação adicional

Sobre os exames complementares no diagnóstico e manejo clínico nas pneumonias adquiridas na comunidade, assinale a alternativa incorreta.

• A. O hemograma tem baixa sensibilidade e especificidade, não sendo útil como critério de gravidade e de resposta terapêutica
• B. Dosagens de glicemia, de eletrólitos e de transaminases não têm valor diagnóstico, mas podem influenciar na decisão da hospitalização, devido à identificação de doenças associadas
• C. A manutenção de níveis elevados da proteína C reativa, após 3-4 dias de tratamento e uma redução inferior a 50% do valor inicial sugere pior prognóstico ou surgimento de complicações
• D. A procalcitonina é um marcador melhor de gravidade do que a interleucina-6
• E. A pesquisa de antígeno urinário de S. pneumoniae deve ser realizada em pacientes com PAC grave

Sobre os achados clínicos na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Cerca de um terço dos pacientes com DPOC são assintomáticos.

II. A tosse é a manifestação clínica mais frequente.

III. A suspeita da DPOC deve ser feita quando há história de exposição a fatores de risco acompanhada ou não de sintomas respiratórios.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I é correta
• E. Apenas I e III são corretas