Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 45 anos de idade, apresentando quadro de crise convulsiva de difícil controle. Ressonância magnética mostrando malformação arteriovenosa, localizada ao nível do giro motor à direita, com nidus angiomatoso, medindo 4,5 cm de diametro, com drenagem venosa multipla para o seio sagital superior. Existe ainda aneurismas de fluxo extra e intra nidais assim como estenose nas veias de drenagem. Assinale a alternativa que apresenta a graduação na Escala de Spetzler:

• A. O quadro é mais sugestivo de Doença de Alzheimer
• B. Representa uma Demência senil
• C. Deve ser instituído de imediato o tratamento com sistema de derivação ventrículo peritoneal
• D. Este quadro é sugestivo da Síndrome de Hakin-Adams
• E. O quadro é sugestivo de demência de Pick

Paciente de 45 anos de idade, apresentando quadro de crise convulsiva de difícil controle. Ressonância magnética mostrando malformação arteriovenosa, localizada ao nível do giro motor à direita, com nidus angiomatoso, medindo 4,5 cm de diametro, com drenagem venosa multipla para o seio sagital superior. Existe ainda aneurismas de fluxo extra e intra nidais assim como estenose nas veias de drenagem. Assinale a alternativa que apresenta a graduação na Escala de Spetzler:

• A. 3
• B. 4
• C. 5
• D. 2
• E. 1

Assinale a alternativa que contém um antibiótico que não tem boa penetração no sistema nervoso central.

• A. Cefotaxima
• B. Polimixina B
• C. Ceftriaxone
• D. meropenem
• E. cloranfenicol

Segundo as diretrizes para tratamento do acidente vascular isquêmico da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, deve-se realizar teste de neuroimagem para guiar a terapia na fase aguda. De acordo com essas diretrizes, o exame mais indicado e o tempo ideal para sua interpretação, a partir da admissão do paciente, são, respectivamente:

• A. Tomografia computadorizada e até 45 minutos
• B. Tomografia computadorizada e até 180 minutos
• C. Tomografia computadorizada e até 90 minutos
• D. Ressonância nuclear magnética e até 90 minutos
• E. Ressonância nuclear magnética e até 120 minutos

Em paciente com lombociatalgia intensa apresentando abolição do reflexo aquiliano e redução da força de dorso flexão do pé, a raiz provavelmente acometida.

• A. L1 - L2
• B. L5 - S1
• C. L3 - S4
• D. L4 - L5
• E. L2 - L3

Assinale a alternativa correta em relação as “ondas em platô” encontradas durante a monitorização da pressão intracraniana em pacientes após trauma crânioencefalico.

• A. Representam comprometimento importante da complacência cerebral, sendo sinal de mal prognostico
• B. São encontradas na fase inicial da curva de compensação de volume / pressão de Monro Kellly
• C. Representam vasoespasmo irreversível pós-hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral
• D. São ondas de relacionadas a retenção de CO2 (hipercapnia)
• E. Variam diretamente com a pressão de CO2 e O2 ao nível da circulação cerebral

Paciente de 25 anos, sexo feminino, com quadro de síndrome cerebelar de início recente. Operada pela equipe de Neurocirurgia que constatou lesão “tumoral” de com aspecto macroscópico cístico, de contéudo hemorrágico com nódulo mural com características esponjosa, vermelha e hemorrágica. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico:

• A. Astrocitoma pilocítico
• B. Hemangioblastoma
• C. Hemangioma
• D. Meduloblastoma
• E. Cavernoma

Sobre o neurocitoma central (NC), assinale a alternativa incorreta:

• A. É mais prevalente em adultos jovens e não há relação entre sexo e incidência do tumor
• B. O tratamento cirúrgico com ressecção total é atualmente o tratamento padrão-ouro para o NC
• C. A Microscopia de luz não é eficaz na identificação do NC
• D. A radioterapia e radiocirurgia só têm sido adotadas como tratamento adjuvante quando o paciente é inoperável ou o tumor é agressivo
• E. O NC pode aumentar a pressão intracraniana por obstrução o forame interventricular, o que pode levar à hidrocefalia

O hemiespasmo facial típico é aquele no qual os sintomas se iniciam no músculo orbicular dos olhos e se propagam, caudalmente, para os outros músculos da face. Assinale a alternativa incorreta.

• A. Tumores cerebrais também podem estar associados ao espasmo hemifacial, como epidermomas, meningiomas do ângulo ponto cerebelar e gliomas pontinos
• B. A complicação mais comum após a cirurgia de descompressão microvascular é a surdez
• C. O estado emocional pode intensificar os sintomas clínicos
• D. As artérias vertebrobasilares dolicoectásicas podem ser encontradas, mas não é certo que esta condição seja suficiente para causar os espasmos
• E. A principal causa é a compressão do nervo facial pela artéria cerebelar superior

De acordo com a OMS assinale a alternativa correta em relação as características histológicas dos astrocitomas de baixo grau (grau II).

• A. Observam-se atipias nucleares que podem ir de leves a intensas (variação de diâmetro e cromatismo nuclear), mas os núcleos são geralmente arredondados, com cromatina bem distribuída. Não se observam figuras de mitose, proliferação das células endoteliais dos capilares, nem áreas de necrose, que são critérios de anaplasia na classificação da OMS
• B. Presença de corpos psamomatosos associado a calcificações em forma de “ bulbo de cebola”
• C. Presença de núcleos grandes, cheios de cromatina, com inúmeras figuras de mitoses
• D. Inúmeras figuras de mitoses, necrose periférica e citoplasma arredondado
• E. Células grandes com citoplasma abundante rico em material eosinofílico e núcleo cheios de cromatina