Questões de Medicina do ano 2017

Paciente com 17 anos de idade foi vítima de acidente motociclístico, com fratura de bacia, tendo recebido cerca de três unidades de concentrados de glóbulos. À admissão apresentava creatinina sérica de 1,0 mg/dl e após 4 dias de internação sua taxa de filtração estimada era de 32 ml/min. Considerando a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes), sobre a função renal desse paciente, assinale a alternativa correta.

• A. Ele apresenta injúria renal aguda (IRA) estádio 3
• B. Ele apresenta injúria renal aguda estádio 2
• C. Ele apresenta injúria renal aguda estádio 1
• D. Os dados não permitem estadiar a IRA
• E. Ele apresenta injúria renal aguda (IRA) estádio 4

Sobre dieta e litíase urinária, assinale a alternativa incorreta:

• A. Maior ingestão de proteína animal pode aumentar a excreção urinária de cálcio e ácido úrico e diminuir a excreção de citrato, aumentando assim o risco de formação de cálculos
• B. Um risco reduzido para formação de cálculos tem sido observado com menor ingestão de cálcio
• C. Um risco reduzido para formação de cálculos tem sido observado com maior ingestão de potássio
• D. Um risco reduzido para formação de cálculos tem sido observado com maior ingestão de fitatos
• E. Aumento da ingestão de sódio ou sacarose aumenta a excreção urinária de cálcio

Sobre a ação da icodextrina, solução usada em diálise peritoneal, sobre o metabolismo lipídico e de carboidratos e outros efeitos clínicos, assinale a alternativa incorreta:

• A. Redução das situações de urgência por sobrecarga de volume
• B. Melhora nos marcadores de resistência insulínica
• C. Redução da concentração de triglicérides
• D. Aumento das concentrações da apolipoproteína B
• E. Redução da dose de insulina em diabéticos

Sobre o tratamento do diabético em diálise, assinale a alternativa incorreta:

• A. Estudos de observação apontam para uma superioridade dos resultados clínicos do transplante renal sobre a hemodiálise (HD) e diálise peritoneal (DP)
• B. Os pacientes diabéticos em diálise com indicações clássicas de estatinas devem ser tratados em função da extrapolação dos benefícios das estatinas comprovados na população diabética de forma ampla
• C. Níveis de hemoglobina glicada (HbA1C) >8% ou <6% estão associados a piores desfechos clínicos
• D. A Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda como alvo de tratamento a manutenção da pressão sistólica inferior a 140 mmHg e pressão diastólica inferior a 90 mmHg para pacientes diabéticos hipertensos portadores de doença renal crônica, incluindo pacientes em diálise
• E. Do ponto de vista clínico, em análises comparativas e estratificadas de acordo com comorbidades, a DP parece propiciar resultados clínicos superiores em pacientes diabéticos, quando comparados à HD

Sobre o uso de hipoglicemiantes orais em pacientes com nefropatia diabética, assinale a alternativa incorreta:

• A. A glibenclamida não é recomendada se a taxa de filtração glomerular (TFG) for <60 ml/minuto
• B. Pioglitazona pode ser utilizada em todas as fases da doença renal crônica, exceto nos pacientes em hemodiálise
• C. Glimepirida pode ser utilizada até TFG de 30 ml/minuto
• D. O uso da metformina é permitido se TFGeml/ minuto, a critério clínico com TFG entre 30-44 ml/minuto e contraindicada se TFG <30 ml/minuto
• E. Inibidores da alfaglucosidase não são indicados quando existe alteração da função renal

Sobre as intervenções para prevenção primária e secundária da nefropatia diabética (ND), assinale a alternativa incorreta:

• A. A eficácia do controle glicêmico na redução do risco do desenvolvimento de ND foi demonstrada em estudos controlados e randomizados em indivíduos com DM tipo 1 (DM1) e DM tipo 2 (DM2) em diferentes fases da doença
• B. O controle adequado da pressão arterial (PA) em pacientes com ND pode substancialmente retardar o início e a progressão da doença renal
• C. O efeito benéfico dos bloqueadores do eixo reninaangiotensina- aldosterona, seja na preservação da filtração glomerular (FG) ou na redução da albuminúria, está bem estabelecido. Os mecanismos nefroprotetores relacionam-se à melhora da hemodinâmica glomerular, restauração funcional da barreira de filtração glomerular e limitação dos efeitos da angiotensina II e aldosterona, tais como fibrose e disfunção do endotélio vascular
• D. Os efeitos benéficos dos bloqueadores do eixo reninaangiotensina- aldosterona sobre a ND humana são consistentemente melhores quando se associam inibidores da enzima de conversão com bloqueadores do receptor da angiotensina que com uma desses agentes em monoterapia
• E. A ingestão de grandes quantidades de proteínas está associada a aumento da excreção urinária de albumina e diminuição da FG. Em pacientes que, de fato, aderem a dietas restritivas, o menor teor em proteína se associa a melhora significativa da FG, independentemente do tipo de DM, com redução de proteinúria em pacientes com ND

Entre as causas secundárias de GESF (glomerusclerose segmentar e focal) são documentadas várias drogas e medicações. Analise as abaixo e assinale a alternativa incorreta.

• A. Interferon-alfa
• B. Heroína
• C. Venlafaxina
• D. Lítio
• E. Esteroides anabólicos

Sobre a doença de lesões mínimas (DLM) em adultos, assinale a alternativa incorreta:

• A. Injúria renal aguda pode ocorrer em até 20 – 25% dos casos e é preditor de evolução para a insuficiência renal crônica
• B. Mais de metade dos pacientes adultos com DLM experimentará recidivas, e até um terço pode passar a ter frequentes recidivas ou se tornar dependentes de corticosteroides
• C. DLM em crianças é caracteristicamente sensível aos corticosteroides; no entanto, adultos tendem a responder mais lentamente, com respostas que ocorrem tardiamente, 3 – 4 meses depois de se iniciar a terapia
• D. Sugere-se altas doses iniciais de corticosteroides, e se toleradas, devem ser mantidas por um período mínimo de 4 semanas, se a remissão completa é alcançada
• E. Em pacientes que remitem com a terapia inicial, os corticosteroides devem ser descontinuados lentamente durante um período total de até 6 meses, depois de se atingir a remissão

Sobre o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) idiopática, conforme a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2012, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Insuficiência renal progressiva continua a ser a única indicação para o tratamento imunossupressor, mas as evidências para sua eficácia e a segurança são fraca.

II. Sugere-se que adultos ou crianças com presumida GNMP idiopática com indicação de terapia imunossupressora sejam tratados inicilamente com ciclofosfamida oral ou micofenolato mofetil mais corticosteroides em altas doses.

III. Resultados iniciais de benefício da combinação de aspirina e dipiridamol para adultos com GNMP idiopática foram mais tarde rejeitados.

• A. I, II e III são corretas
• B. Apenas I é correta
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas I e II são corretas
• E. Apenas I e III são corretas

De acordo com as diretrizes do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2012, sobre o tratamento da gloimerulonefrite por anticorpo antimembrana basal glomerular (GN anti-MBG), assinale a alternativa incorreta:

• A. Recomenda-se iniciar imunossupressão com ciclofosfamida e corticosteroides e plasmaférese em todos os pacientes com GN anti-MBG, exceto aqueles que são dependentes de diálise na apresentação, têm 100% de crescentes em uma amostra de biópsia adequada ou não tem hemorragia pulmonar
• B. Deve-se iniciar o tratamento para GN anti-MBG sem demora, assim que o diagnóstico é confirmado. Se o diagnóstico é altamente suspeito, é apropriado começar a altas doses de corticosteroides e plasmaférese enquanto se aguarda confirmação
• C. Deve-se adiar o transplante renal após a GN anti-MBG até que os anticorpos anti-MBG estejam indetectáveis por um período mínimo de 6 meses
• D. Recomenda-se terapia imunossupressora de manutenção para os pacientes que tiveram GN anti- MBG
• E. Metilprednisolona intravenosa de 500 – 1000 mg/dia por 3 dias, seguida por prednisona, 1mg/kg/dia (máximo 80 mg/d) é o esquema de corticoterapia recomendado para as primeiras dias semanas