Questões de Medicina do ano 2017

Uma criança de 2 anos é trazida ao prontosocorro após queimadura por óleo quente ao abrir o forno na cozinha de sua própria casa. Há queimadura de primeiro e segundo graus em face, couro cabeludo, pescoço, tórax e proximal dos membros superiores, perfazendo aproximadamente 30% da superfície corporal queimada. A criança apresenta boa saturação em ar ambiente e chora vigorosamente; assinale a alternativa correta quanto à avaliação inicial dessa criança.

• A. Há necessidade urgente de garantir via aérea definitiva, pela provável queimadura de via aérea associada a esses casos.
• B. Há grandes chances de necessitar de escarotomia na sala de emergência.
• C. Essa paciente não é considerada um grande queimado por haver apenas lesão com eritema e bolhas em menos de 40% da superfície corporal. Seria, portanto, tratada sem necessidade de Unidade de Queimados.
• D. Teste com fluoresceína e interconsulta do especialista para esse quesito será um passo importante na avaliação secundária da paciente.
• E. A resposta fisiopatológica da lesão por queimadura e sua mortalidade não guardam relação direta com a superfície corporal queimada.

Sobre o tratamento laparoscópico da estenose hipertrófica de piloro, assinale a alternativa correta.

• A. A única contraindicação formal para o procedimento laparoscópico, nesses casos, é a alteração metabólica ácido/base descompensada que inviabiliza o procedimento anestésico adequado.
• B. A maior vantagem das incisões de 3-5mm utilizadas é não necessitar de síntese da aponeurose com ausência de complicações relacionadas à ferida operatória, por exemplo, evisceração.
• C. Apesar de relatos subjetivos de melhor aspecto estético e semelhantes índices de complicações intraoperatórias, a diminuição do tempo de internação e dos custos hospitalares, por si só, não dá suporte ao procedimento.
• D. Devido à característica apenas ablativa desse procedimento, não é necessário grande treinamento em cirurgia minimamente invasiva para sua execução. Por isso é considerado o modelo ideal para o treinamento do cirurgião inexperiente.
• E. Em casos de lesão inadvertida da mucosa identificada no intraoperatório, há consenso de se converter para procedimento laparotômico, visando melhor visualização para o reparo.

Em lactente de 6 semanas de vida, suspeita-se de estenose hipertrófica do piloro. Assinale a alternativa que apresenta um achado considerado patognomônico dessa anormalidade e que indica o tratamento cirúrgico.

• A. Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
• B. Demonstração do alongamento do piloro acima de 17 mm em uma seriografia.
• C. Palpação da oliva pilórica no quadrante superior direito.
• D. Ecografia com o sinal de Dance.
• E. Não existem achados patognomônicos dessa doença. A laparotomia/laparoscopia é que estabelece o diagnóstico de certeza.

Sobre malformações pulmonares congênitas, assinale a alternativa correta.

• A. A malformação adenomatoide cística tem menor probabilidade de causar hidropsia fetal não imune do que o sequestro pulmonar, devido ao shunt direita-esquerda (desvio da circulação) ocasionado por essa condição.
• B. O acompanhamento antenatal dessas lesões inclui a medida do CVR (CCAM volume ratio) que é a razão simples entre o volume do pulmão não acometido e a cabeça do feto.
• C. Lesões macrocísticas que levam à hidropsia fetal grave são indicações frequentes de shunt toracoamniótico.
• D. A oclusão traqueal fetoscópica (FETO) pode melhorar bastante o prognóstico dos casos de Malformação Cística diagnosticados antes de 28 semanas de gestação e considerados graves.
• E. É contraindicada a abordagem toracoscópica nesses pacientes, devido aos riscos de hipercapnia e acidose intraoperatórias.

A respeito da colecistite aguda acalculosa (CAA), analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. A obstrução do ducto cístico pode ser decorrente de neoplasia, estenose fibrosa, Ascaris lumbricoides, compressão por linfonodos aumentados e artérias císticas ou hepáticas anômalas.

II. Ocorre frequentemente em pacientes idosos em terapia intensiva, no pós-trauma ou em casos de queimaduras.

III. Dentre os sintomas clínicos, a dor é a queixa mais frequente, localizando-se, geralmente, no quadrante superior direito, associada a vômitos e febre.

IV. Nos pacientes em estado muito grave, com ascite ou distúrbios acentuados de coagulação, pode se optar por tratamento cirúrgico, a colecistostomia transpapilar endoscópica.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas

Assinale a alternativa correta. O exame pupilar e sua resposta à luz é importante para avaliação e diagnóstico do paciente com traumatismo crânioencefálico. As lesões na porção ventral do mesencéfalo, que comprometem tanto a via simpática quanto parassimpática, em que não há predomínio nem de midríase e nem de miose, e com reflexo motor ausente, caracterizam o estado de:

• A. Pupilas médio-fixas bilateralmente
• B. Pupilas diencefálicas
• C. Pupilas puntiformes
• D. Pupilas talâmicas
• E. Pupilas tectais

Assinale a alternativa correta. A técnica de hernioplastia inguinal sem tensão, que utiliza uma placa de polipropileno na superfície anterior da parede posterior do canal inguinal, desde o tubérculo púbico até acima do orifício inguinal interno, envolvendo o cordão espermático, denomina-se técnica de:

• A. Bassini
• B. McVay
• C. Schouldice
• D. Lichtenstein
• E. Gilbert

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) caracteriza-se por uma resposta do organismo a uma variedade de situações que levam à inflamações. Dentre essas situações estão, por exemplo, cirurgias, pancreatite aguda, infecções, traumas e queimaduras. Sobre os critérios para detecção de SRIS, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Temperatura corporal > 38º C ou < 36º C.

II. Frequência cardíaca > 90 bpm.

III. Frequência respiratória > 30 movimentos/min ou pCO₂ < 36 mmHg.

IV. Contagem global de leucócitos > 12000 células/mm³ ou < 4000 células/mm³.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas

A localização da dor da apendicite pode variar dependendo da posição do apêndice e da presença ou não de bloqueio inflamatório. A dor localizada na região lombar direita é mais característica de apendicite:

Assinale a alternativa correta.

• A. Pélvica
• B. Subcecal
• C. Pós-ileal
• D. Sub-hepática
• E. Retrocecal

Os tumores pancreáticos ou papilares que provocam obstrução à drenagem do suco pancreático podem levar a quadros de pancreatite aguda, principalmente em indivíduos acima dos quarenta anos de idade, sendo que o comprometimento agudo do pâncreas pode ser a primeira manifestação da neoplasia. Dentre os tipos de tumores do pâncreas apresentados abaixo, os que estão mais comumente relacionados a uma das causas etiológicas da pancreatite aguda são:

Assinale a alternativa correta.

• A. Os carcinomas de células acinares
• B. As neoplasias mucinosas papilares intraductais
• C. As neoplasias císticas serosas
• D. Os coriocarcinomas císticos
• E. Os carcinomas de pequenas células