Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 52 anos de idade, com história de dor craniocervical há 1 ano progressiva, evoluindo com fraqueza em MSD, MID, MIE e MSE (nessa ordem cronológica) e incontinência urinária. Ao exame neurológico, apresenta tetraparesia espástica. A respeito do diagnóstico diferencial, o mais provável, é:

• A. esclerose múltipla
• B. tumor do forame magno
• C. tumor do ângulo ponto cerebelar
• D. mielopatia espondilótica cervical

Com referência ao equilíbrio sagital e à curvatura da coluna, pode-se afirmar:

• A. a cifose torácica fisiologicamente aumenta com a idade e pode variar de 20 a 50 graus no ângulo de Cobb
• B. tem como parâmetros uma linha de prumo que passa desde o corpo vertebral de C6 descende verticalmente e para por dentro do espaço discal L5-S1
• C. a correção cirúrgica para aumentar a lordose lombar pode ser atingida com laminectomias consecutivas e técnicas de fusão posteriores
• D. nos pacientes com cifose lombar degenerativa, as técnicas de fusão e osteotomias estão sempre indicadas para a recuperação do equilíbrio sagital

O limite anteromedial do triângulo de Kawase é formado pela seguinte estrutura anatômica:

• A. nervo trigêmio
• B. nervo oculomotor
• C. canal auditivo interno
• D. nervo petroso superficial maior

O principal núcleo do tronco cerebral relacionado à aferência visceral é o:

• A. locus ceruleus
• B. núcleo ambíguo
• C. núcleo magno da rafe
• D. núcleo do trato solitário

Para o diagnóstico de invaginação basilar, são utilizadas linhas no crânio que estabelecem relações com o processo odontoide. A linha que liga o opístio ao palato duro se chama:

• A. Mc Rae
• B. Chamberlain
• C. Wackenheim
• D. Digástrica de Fichgold

Podem ser candidatos a cirurgia para tumor cerebral compatível com glioblastomas multiformes (GBM) os pacientes:

• A. idososcom gliomas multicêntricos
• B. com gliomas multicêntricos
• C. com GBM extenso no lobo dominante
• D. com pontuação de Karnofsky maior que 70

A respeito dos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) e das manifestações no sistema nervoso central (SNC), é correto afirmar:

• A. as lesões focais cerebrais são, em ordem de frequência, toxoplasmose, linfoma primário do SNC, leucoencefalopatia multifocal progressiva e abscesso criptocócico
• B. a leucoencefalopatia multifocal progressiva é causada pelo vírus JC e afeta, em geral, o córtex cerebral e a substância branca, sem distinção
• C. a neurocriptococose se manifesta, mais frequentemente, sob a forma de lesão com captação anular
• D. na neurotoxoplasmose, a contagem de CD4, em geral , é inferior a 400 células /mm3

A respeito dos hematomas subdurais agudos, é correto afirmar:

• A. têm aparência clássica de biconvexidade sobre a convexidade do crânio
• B. nos casos em que houver indicação de cirurgia, a utilização de orifícios de trepanação é ótima opção
• C. os mecanismos de lesão, como nos acidentes de motocicleta com e sem capacete, não influenciam na mortalidade
• D. os que se apresentarem com espessura maior que 10mm ou deslocamentos da linha média maior que 5mm devem ser evacuados independentemente da ECG (escala de coma de Glasgow)

A respeito do pé caído, é correto afirmar:

• A. pode resultar de lesão do nervo fibular superficial
• B. nos casos de radiculopatia, a causa mais comum é a hérnia discal póstero-lateral L3-L4
• C. as lesões do nervo fibular profundo resultam em pé caído com perda sensorial na face lateral do pé e ínfero-lateral da perna
• D. as lesões parassagitais na faixa motora resultam em “pé caído espástico” com sinal de Babinski ou reflexo aquiliano hiperativo com quadro indolor

No que se refere ao hematoma epidural, é correto afirmar:

• A. a TC de crânio apresenta, mais frequentemente, lesão uniconvexa (em forma crescente) de alta densidade
• B. o tratamento cirúrgico é o mais indicado na maioria dos casos e a craniotomia é mais eficaz que orifícios de trepanação
• C. o fenômeno de Kernohan é um falso sinal de localização, que resulta em hemiparesia contralateral à lesão
• D. a apresentação com perda de consciência pós-traumática leve seguida de intervalo de lucidez por várias horas e queda do nível de consciência, hemiparesia e anisocoria é frequente (acima de 60% dos casos)