Questões de Medicina do ano 2017

Sobre a descarga (derrame) papilar nas mulheres, é correto afirmar que

• A. 90 a 95% têm origem malígna.
• B. as descargas tipicamente benígnas são unilaterais e uniductais.
• C. a citologia do líquido é de grande utilidade na investigação diagnóstica.
• D. a utilização de inibidores da recaptação de serotonina é uma causa de descarga papilar em mulheres.
• E. a causa mais comum de descarga papilar, dentre as doenças sistêmicas, é a síndrome de ovários policísticos.

Em relação ao tratamento adjuvante do carcinoma ductal infiltrante de mama (CDI), NÃO é correto afirmar que:

• A. a radioterapia está indicada em tumores maiores que 5 cm, linfonodo positivo e cirurgias conservadoras.
• B. a quimioterapia neoadjuvante tem o objetivo de redução tumoral, propiciando cirurgias conservadoras e em tumores localmente avançados para tornando-os operáveis.
• C. a assinatura genômica com valor prognóstico e preditivo está indicada em CDI, receptores hormonais positivos e linfonodo negativo.
• D. em tumores maiores que 1cm e HER2+ o tratamento adjuvante com quimioterapia e trastuzumabe (herceptin) está indicado.
• E. o tratamento hormonal adjuvante em pacientes pré menopausa deverá ser por 5 anos com tamoxifeno ou inibidores da aromatase.

Em pacientes submetidos a mastectomia com indicação de radioterapia adjuvante, em relação à reconstrução mamária é correto afirmar que:

• A. o expansor nunca deve ser colocado pois a válvula interfere no resultado da radioterapia.
• B. a reconstrução tardia (6 a 12 meses após) com tecido autólogo é a mais indicada.
• C. a reconstrução tardia após 6 meses nunca deve ser indicada pelo risco de fibrose.
• D. a reconstrução mamária antes de dois anos não deve ser realizada pois são pacientes de pior prognóstico, com maior chance de recidiva local.
• E. a reconstrução nesses casos deve ser sempre imediata.

Em relação ao esvaziamento axilar no câncer de mama, é correto afirmar que:

• A. em carcinomas inflamatórios e tumores localmente avançados (T4) em axila clinicamente negativa não indicamos esvaziamento.
• B. o esvaziamento axilar tem papel terapêutico mas não prognóstico.
• C. pesquisa de linfonodo sentinela em tumores recorrentes em idosos e em homens é contraindicada.
• D. em pacientes com axila clinicamente positiva, o esvaziamento axilar é recomendado; sendo assim, sugere-se a confirmação histopatológica do linfonodo antes da cirurgia.
• E. a pesquisa de linfonodo sentinela deve ser sempre realizada em pacientes com carcinoma intraductal.

A cirurgia conservadora de mama mostrou resultados semelhantes à mastectomia a Patey. Entretanto, ela deve ser evitada nas seguintes situações, EXCETO:

• A. carcinoma inflamatório de mama.
• B. carcinoma lobulares infiltrantes em pacientes jovens.
• C. carcinoma ductal infiltrante associado a CID extenso.
• D. paciente com contraindicação a radioterapia.
• E. mamas pequenas com tumores volumosos.

Em relação à prevenção secundária do câncer de mama, é correto afirmar que, EXCETO:

• A. a mamografia proporcionou diminuição de mortalidade, sendo o exame padrão.
• B. em pacientes com mutação do BRCA ½, a RM de mama está recomendada como rastreamento junto com a mamografia.
• C. a mamografia antes dos 50 anos tem menor sensibilidade e especificidade e ocasiona maior número de procedimentos desnecessários, devendo ser discutida com a paciente.
• D. o carcinoma triplo negativo em geral é denominado um tumor de intervalo.
• E. em pacientes acima de 70 anos a mamografia não deve ser recomendada, independente da expectativa de vida.

O tumor filoide é uma patologia rara que deve ser reconhecida pelos mastologistas. Em relação ao tema, NÃO é correto afirmar que:

• A. os pequenos tumores são esféricos e bem delimitados mas, ao crescerem, tornam-se lobulares.
• B. na macroscopia são tumores volumosos brancoacizentado com áreas amareladas e outras hemorrágicas.
• C. na macroscopia são tumores volumosos brancoacizentado com áreas amareladas e outras hemorrágicas.
• D. para o diagnóstico, o PAAF tem alta taxa de falso negativo sendo melhor a core biópsia.
• E. a enucleação é o tratamento adequado, não sendo necessária margem ou avaliação linfonodal.

Em relação às lesões inflamatórias da mama, é correto afirmar que:

• A. a mastite periductal é uma inflamação periareolar que ocorre principalmente em idosos por fibrose dos ductos e descarga papilar sanguinolenta.
• B. a mastite periductal é uma inflamação periareolar que ocorre principalmente em idosos por fibrose dos ductos e descarga papilar sanguinolenta.
• C. a mastite puerperal é muito frequente, provocada por retenção de leite devendo ser iniciado antibioticoterapia mesmo na ausência de febre ou sinais flogísticos.
• D. em pacientes com fístulas mamárias a primeira hipótese é tuberculose.
• E. o carcinoma inflamatório de mama não acomete pacientes jovens, portanto não é um diagnóstico diferencial com mastites persistentes.

Algumas queixas são bastante frequentes no consultório do mastologista. Em relação ao tema, NÃO é correto afirmar que:

• A. as mastalgias em pacientes pré-menopausa em geral são cíclicas de acordo com o ciclo menstrual.
• B. adolescentes com mastalgia e nódulos palpáveis necessitam de mamografia diagnóstica.
• C. mastalgias em mulheres pós menopausa sem reposição hormonal, comumente estão relacionadas a causas extra mamárias como músculo esqueléticas.
• D. a ginecomastia no recém nascido pode ser fisiológica, mas na infância deve ser descartada a presença de tumores endócrinos.
• E. a ginecomastia pode ocorrer no tratamento hormonal do câncer de próstata sendo indicado radioterapia.

Ao examinar as mamas podemos eventualmente observar algumas anomalias. Em relação ao tema, NÃO é correto afirmar que:

• A. deve-se avaliar presença de mamilos acessórios em região axilar, inframamária e mais raramente em virilha.
• B. a inversão bilateral dos mamilos desde a puberdade pode ser idiopática ou devido a ectasia ductal.
• C. quando a inversão bilateral dos mamilos desde a puberdade pode ser idiopática ou devido a ectasia ductal.
• D. eczemas de aréola poupando o mamilo raramente são atribuídos a doença de Paget.
• E. prega cutânea pode ser resultado de tromboflebite da veia torácica lateral (Mondor’s syndrome).