Questões de Medicina do ano 2020
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Paciente de 40 anos será submetido à correção endovascular de aneurisma de aorta. Na avaliação pré-anestésica, identifica-se que ele é portador de diabetes insulinodependente e de doença arterial coronariana estável. Sua capacidade funcional estimada é maior do que 4 METS. Qual a conduta a ser tomada antes da realização da cirurgia, seguindo as recomendações da American Heart Association?
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A) Postergar a cirurgia para avaliação detalhada do quadro do paciente.
B) Proceder à cirurgia.
C) Realizar teste cardíaco de estresse farmacológico.
D) Medir peptídeo natriurético cerebral (BNP).
E) Solicitar angiografia coronariana e, se necessário, implantar um stent.
Qual das seguintes condições deve ser corrigida antes da saída da circulação extracorpórea?
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A) Temperatura nasofaríngea de 37ºC.
B) Frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto.
C) Hemoglobina de 7g/dL.
D) Gasometria arterial com pH de 7,3.
E) Potássio sérico de 5,0 mEq/L.
Assinale a alternativa correta sobre o cuidado perioperatório na cirurgia cardíaca.
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A) O uso de antifibrinolíticos deve ser utilizado com cautela, pois está associado a eventos tromboembólicos graves em procedimentos com circulação extracorpórea.
B) A terapia dupla antiplaquetária pode ser interrompida após 6 meses da implantação de stents de segunda geração.
C) Os níveis glicêmicos devem ser mantidos entre 80-100mg/dL.
D) Baixas doses de dopamina são capazes de reduzir a incidência de insuficiência renal aguda.
E) A antibioticoprofilaxia com cefalosporina deve ser feita em até 2 horas antes da incisão.
Assinale a alternativa correta a respeito do uso da oximetria cerebral durante a cirurgia de revascularização miocárdica.
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A) O princípio de funcionamento do oxímetro cerebral difere do oxímetro de pulso.
B) Uma redução relativa para menos de 90% do valor pré-operatório aumenta a incidência de eventos adversos.
C) Os episódios de dessaturação cerebral associam-se com disfunção cognitiva pós-operatória, acidente vascular encefálico, disfunção de órgãos e aumento de mortalidade.
D) Um valor basal elevado é fator de risco independente para mortalidade em 30 dias.
E) O tratamento precoce dos episódios de dessaturação cerebral promove melhoria dos desfechos.
Assinale a alternativa correta a respeito das medidas de proteção miocárdica durante a circulação extracorpórea.
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A) A cardioplegia possui elevadas concentrações de magnésio.
B) A cardioplegia associada à hipotermia (temperatura abaixo de 22°C) reduz o consumo miocárdico de oxigênio em 30%.
C) A hipotermia é a ação isolada mais importante para a redução do metabolismo cardíaco.
D) A injeção retrógrada de cardioplegia está indicada em pacientes com doença arterial coronariana severa ou insuficiência aórtica.
E) A avaliação intraoperatória da qualidade da proteção miocárdica é feita com controles seriados de potássio de amostras oriundas do campo cirúrgico.
Analise assertivas abaixo a respeito da anticoagulação durante a circulação extracorpórea (CEC) e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O início de ação da heparina não fracionada ocorre em menos de 5 minutos e apresenta uma meia vida de 180 minutos.
( ) A neutralização da heparina é realizada na proporção de 1mg de protamina para cada 1000UI de heparina.
( ) Nos pacientes hipotérmicos, a meia vida da heparina fica prolongada.
( ) O tempo de coagulação ativado deve estar acima de 480 segundos durante a CEC.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) O início de ação da heparina não fracionada ocorre em menos de 5 minutos e apresenta uma meia vida de 180 minutos.
( ) A neutralização da heparina é realizada na proporção de 1mg de protamina para cada 1000UI de heparina.
( ) Nos pacientes hipotérmicos, a meia vida da heparina fica prolongada.
( ) O tempo de coagulação ativado deve estar acima de 480 segundos durante a CEC.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
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A) V F F V.
B) V V F F.
C) V F V F.
D) F F V V.
E) F V V V.
Assinale a alternativa correta sobre a Síndrome de Eisenmenger.
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A) O aumento progressivo da resistência vascular pulmonar leva a fluxo sanguíneo intracardíaco reverso da esquerda para a direita.
B) A hipóxia progressiva leva à redução da produção de eritrócitos.
C) O aumento do ventrículo e átrio direitos levam ao desenvolvimento de arritmias como a fibrilação atrial.
D) A anestesia espinhal é uma adequada alternativa nos procedimentos abaixo da cintura.
E) Consiste em um quadro de hipertensão pulmonar severa resultante de shunt intracardíaco volumoso da direita para a esquerda.
Paciente de 65 anos está sendo submetido à passagem de marca-passo sob sedação anestésica. Subitamente passa a apresentar taquicardia, hipotensão e dispneia. Nota-se aumento de pressão venosa jugular e pulso paradoxal (>10mmHg). Qual o diagnóstico mais provável?
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A) Infarto agudo do miocárdio.
B) Pneumotórax.
C) Tamponamento cardíaco.
D) Perfuração miocárdica.
E) Arritmia significativa.
Analise as assertivas abaixo sobre os dispositivos cardíacos implantáveis:
I. Portadores de marcapasso devem ter seu dispositivo revisado nos últimos 12 meses que antecedem a cirurgia.
II. O marcapasso deve ser reprogramado para o modo assíncrono quando a interferência eletromagnética for provável.
III. Colocar um imã sobre o desfibrilador irá desativar a detecção de arritmia, mas não será capaz de levar o marcapasso para o modo assíncrono.
Quais estão corretas?
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A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Apenas I e II.
E) I, II e III.
Assinale a alternativa correta a respeito do manejo anestésico para a endarterectomia de carótida.
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A) Os sinais vitais do paciente devem ser mantidos dentro de 20% do basal do paciente durante a cirurgia.
B) A pré-medicação deve ser administrada em dose plena para evitar as repercussões hemodinâmicas do estresse pré-operatório.
C) O bloqueio cervical superficial tem menor eficácia do que o profundo para a realização do procedimento.
D) A anestesia regional reduz a incidência de acidente vascular encefálico no pós-operatório.
E) A anestesia geral, quando indicada, deve ser mantida em nível profundo para evitar qualquer movimentação do paciente.
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