Questões sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço

A laringoscopia indireta inclui a observação de:

• A. base da língua, valécula, supraglote, glote, subglote, hipofaringe.
• B. parede posterior da orofaringe, loja amigdaliana, laringe.
• C. rinofaringe, hipofaringe, orofaringe.
• D. tireoide, laringe, cavidade oral.
• E. supraglote, glote, subglote.

O exame mínimo e correto de 1ª vez de uma paciente de cabeça e pescoço inclui:

• A. ectoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta, palpação do pescoço.
• B. ectoscopia, oroscopia, otoscopia, laringoscopia indireta.
• C. ectoscopia, oroscopia, rinoscopia.
• D. oroscopia, rinoscopia posterior, laringoscopia indireta.
• E. laringoscopia, faringoscopia, vídeoestrobolaringoscopia.

Paciente com lesão cística na linha média do pescoço, localizada em região hioidéia e que se eleva com a protusão da língua. O diagnóstico mais provável e o seu tratamento são:

• A. cisto branquial e o tratamento e a ressecção.
• B. cisto de canal tireoglosso e o tratamento é a ressecção com inclusão de parte do corpo do osso hióide.
• C. cisto dermóide submentoniano e o tratamento é cirúrgico por via submandibular.
• D. higroma cístico e o tratamento é a ressecção.
• E. cisto de canal tireoglosso e o tratamento é a ressecção com inclusão de parte da cartilagem tireoide.

Paciente do sexo feminino com lesão plana de cor preta, superficial com 0,5cm de diâmetro, localizada em região geniana. Em relação à possível mínima margem necessária para a ressecção satisfatória é correto afirmar que:

• A. deve tratar-se de um melanoma tipo superficial. A margem deve ter 3 cm pois melanomas de face apresentam pior prognóstico dentre as regiões da cabeça e pescoço.
• B. deve tratar-se de um carcinoma basocelular, a ressecção sem a preocupação com margens é suficiente.
• C. trata-se de um melanoma nodular e a margem pode ter 1 cm pois os melanomas nodulares são pouco agressivos.
• D. na possibilidade de se tratar de um melanoma de face tipo disseminação superficial provavelmente uma margem de 1cm é suficiente.
• E. não é possível estimar a margem mínima necessária.

Paciente do sexo masculino com 54 anos de idade é matriculado. Apresenta lesão ulcero-infiltrante em borda de língua se estendendo ao assoalho de boca a direita com 2,5 cm e pescoço clinicamente negativo. Em relação à rotina diagnóstica, ao estadiamento e ao tratamento adequado é correto afirmar que se trata, provavelmente de:

• A. carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e o tratamento adequado é glossopelvectomia simples.
• B. carcinoma epidermoide de língua T3N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e mandíbula, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supra-omohióideo ipsilateral.
• C. carcinoma epidermoide de língua T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical radical clássico ipsilateral.
• D. tumor de glândula salivar menor, T2N0M0; deve-se solicitar raio x de tórax e mandíbula, biópsia saca-bocado e o tratamento adequado é a ressecção da lesão.
• E. carcinoma epidermoide de língua T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supra-omohióideo ipsilateral.

Paciente apresenta tumor de laringe em que a videolaringoscopia mostra fixação de prega vocal direita. A tomografia computadorizada demonstra lesão subglótica limitada à direita, que invade a cartilagem tireoide, e um nódulo metastático de aproximadamente 2,8 cm em nível IV à esquerda. Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que o estadiamento é

• A. T4bN2cM0, estágio IV B.
• B. T3N2aM0, estágio III.
• C. T3N3M0, estágio IV.
• D. T4aN2cM0, estágio IVA.
• E. T3N2bM0, estágio IVA.

Quanto aos traumatismos craniofaciais, assinale a alternativa correta.

• A. Na disjunção craniofacial, a fratura atinge o arco zigomático, mas preserva o septo nasal.
• B. A fratura horizontal de Le Fort I caracteriza-se pela linha de fratura cruzando a fossa canina e encaminhando-se, posteriormente, até a fissura pterigomaxilar, e é a mais fácil de diagnosticar.
• C. O hematossino é um sinal indireto das fraturas de Le Fort I.
• D. Segundo Rowe e Killey, nas fraturas faciais graves, três princípios devem ser seguidos: preservação da visão, manutenção da funcionalidade e restauração da estética.
• E. Na fratura piramidal de Le Fort II, a linha de fratura cruza a porção superior dos ossos nasais, processo frontal da maxila até os lacrimais, rima infraorbital, na junção do malar e da maxila.

O esvaziamento cervical é um procedimento cirúrgico extremamente importante em cirurgia de cabeça e pescoço. Acerca das complicações relacionadas à realização do esvaziamento cervical e dos cuidados que devem ser adotados para prevenir sua ocorrência, assinale a alternativa correta.

• A. O emprego excessivo do eletrocautério não está envolvido em complicações como infecção e trombose de veia jugular interna após a realização do esvaziamento cervical.
• B. A fístula linfática é uma complicação temida e pode ocorrer com a mesma frequência, independentemente da lateralidade da abordagem cervical.
• C. Hematomas são complicações que não derivam de falha no emprego de técnica cirúrgica primorosa.
• D. A ruptura de artéria carótida é uma complicação extremamente grave e temida, com elevada taxa de mortalidade. Pacientes submetidos à radioterapia prévia estão mais sujeitos a essa complicação. O manuseio adequado da artéria carótida, com preservação da camada adventícia, pode ajudar a prevenir essa complicação.
• E. A perda de sensibilidade é uma complicação que pode ser evitada com a preservação de estruturas nervosas, como os nervos vago, hipoglosso, espinhal e laríngeo recorrente.

O principal objetivo da radioterapia é administrar uma dose de irradiação a um volume definido, com mínimo de dano possível aos tecidos normais adjacentes. Acerca dos princípios da radioterapia, assinale a alternativa correta.

• A. Quando aplicada aos tecidos, a radiação interage de duas formas distintas: de forma direta, atingindo os componentes celulares do DNA, o que responde por 30% do efeito biológico, e de forma indireta, produzindo radicais livres a partir da água intracelular, responsável por 70% dos danos. O principal radical livre resultante dessa interação é a hidroxila (OH).
• B. Os tecidos tumorais têm alta capacidade de se recuperarem dos danos subletais e potencialmente letais induzidos pela radiação.
• C. Não há diferença na resposta radiobiológica entre os tecidos normais e tumorais, mas há diferença de resposta entre os diferentes tecidos normais: tecidos de resposta rápida e tecidos de resposta lenta.
• D. O fracionamento da dose empregada no tratamento radioterápico está embasado no princípio dos quatro “R” da radiobiologia: reparo, redistribuição, repopulação e reoxigenação. A radiossensibilidade não pode ser considerada como um quinto “R” nesse princípio.
• E. O hiperfracionamento consiste no uso de doses menores por fração (110 a 200 cGy) e utilizá-lo não assegura o emprego de dose total final maior no mesmo período, caso fosse realizado o tratamento convencional.

No que se refere às lesões da cavidade oral, assinale a alternativa incorreta.

• A. O carcinoma espinocelular é o tipo histológico mais frequente das neoplasias malignas da boca.
• B. A leucoplasia, a eritroplasia e a queilite actínica são consideradas lesões pré-cancerígenas da mucosa oral.
• C. A língua é a região anatômica da boca de maior ocorrência dos carcinomas.
• D. O exame físico e a biópsia de lesões suspeitas na boca constituem os dois exames mais importantes para o diagnóstico do câncer dessa região.
• E. A candidíase oral manifesta-se apenas na forma atrófica e hiperplásica, podendo evoluir com malignização em muitos casos.