Questões sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Quanto ao hiperparatireoidismo (HPT) primário, é correto afirmar que o (a)

• A. carcinoma de paratireoide é a causa menos frequente do HPT primário e é difícil seu diagnóstico histopatológico pós-operatório, por vezes só confirmado quando o paciente apresenta metástases.
• B. adenoma de paratireoide é a segunda causa do HPT primário.
• C. hiperplasia da(s) paratireoide(s) é a primeira causa do HPT primário e não raramente pode fazer parte de um quadro de neoplasia endócrina múltipla.
• D. diagnóstico clássico do HPT primário é dado por exames de imagem, principalmente pela cintilografia.
• E. cintilografia de paratireoide com MIBI não constitui um exame de localização importante na avaliação pré-operatória dos pacientes com HPT primário.

O melanoma é uma neoplasia agressiva caracterizada pela proliferação maligna dos melanócitos. No que se refere ao melanoma na região da cabeça e do pescoço, assinale a alternativa correta.

• A. Os principais fatores prognósticos relacionados à sobrevida são o nível de Clark e a idade do paciente ao diagnóstico.
• B. Em pacientes com melanoma de espessura maior que 0,75 mm, ou mesmo com espessura inferior, que apresentem ulceração ou nível de Clark IV ou V, deve-se proceder à biópsia do linfonodo sentinela.
• C. O lentigo maligno é o mais comum dos melanomas, sendo mais frequente em idosos e com crescimento lento.
• D. A proliferação de melanócitos malignos na epiderme é chamada de fase de crescimento vertical e a presença de células invasivas na derme indica a fase radial de crescimento.
• E. As margens de excisão recomendadas estão relacionadas à espessura de Breslow, devendo ser, no mínimo, de 2,0 cm para o melanoma com espessura menor ou igual a 1 mm.

O fator limitante primário para a tolerância à radioterapia craniana é a lesão

• A. dos neurônios.
• B. da hipófise.
• C. da substância branca.
• D. das vias longas.
• E. vascular.

Considerando que as principais complicações em cabeça e pescoço ocorrem por ação direta do cirurgião no ato operatório, bem como em consequência do tratamento adotado, assinale a alternativa correta.

• A. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna por curativos compressivos.
• B. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não drenagem de abscesso cervical profundo.
• C. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência de fístula faringocutânea.
• D. Lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não realização de curativos compressivos.
• E. A lesão do nervo laríngeo recorrente em tireoidectomias e a lesão do nervo facial não dependem da ação do cirurgião, e nem a ruptura de carótida ou jugular interna em decorrência da não drenagem de abscesso cervical profundo.

Assinale a alternativa que indica, respectivamente, a região do corpo que apresenta a maior frequência de tumores de pele não melanoma e o tipo histológico mais frequente.

• A. Membros e carcinoma basocelular.
• B. Tronco e carcinoma basocelular.
• C. Membros e carcinoma epidermoide.
• D. Cabeça e pescoço e carcinoma basocelular.
• E. Cabeça e pescoço e carcinoma epidermoide.

Em relação às afecções das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

• A. Os tumores das glândulas sublinguais são geralmente malignos.
• B. O carcinoma adenoide cístico tem subtipos sólido, cribiforme e misto.
• C. O cistoadenoma papilífero linfomatoso deve ser biopsiado e tratado com quimioterapia.
• D. Os carcinomas de células acinares e os mucoepidermoides são tumores de baixa agressividade.
• E. A doença de Mikulicz é uma enfermidade inflamatória que afeta exclusivamente as glândulas parótidas, provocando a hipertrofia delas.

Essas fotos ilustram o leito cervical esvaziado, após uma cirurgia para tratamento de câncer tireoidiano do tipo papilífero. Foram preservados, além das estruturas visíveis, os nervos espinhais e as veias jugulares internas. No que se refere a esse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Esse tipo de esvaziamento cervical pode ser utilizado, satisfatoriamente, no tratamento do câncer de seio piriforme.
• B. O esvaziamento em questão é classificado como dissecção cervical radical modificada Tipo III.
• C. Os músculos verticais que aparecem emoldurando a traqueia são os esternotireóideos.
• D. Se o músculo esternocleidomastóideo fosse extirpado no esvaziamento realizado, o procedimento seria classificado como dissecção cervical radical modificada Tipo II.
• E. Para melhor controle da neoplasia em questão, o melhor esvaziamento indicado corresponde ao radical clássico de Crile.

As imagens apresentadas destacam etapas da reconstrução de um defeito cervicofacial decorrente da ressecção de tumor maligno ulcerado, da região parotideomassetérica esquerda. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. Pela presença da mama, é contraindicado o seu uso em pacientes do sexo feminino.
• B. O retalho em questão requer autonomização.
• C. O principal vaso nutridor desse retalho é a artéria toracoacromial, ramo direto da artéria subclávia.
• D. Um retalho axial peitoral foi utilizado.
• E. O uso desse retalho miocutâneo inviabiliza a utilização concomitante de um retalho de Bakamjian ipsilateral.

Epidemiologicamente, a literatura correlaciona o volume de tecido glandular da glândula salivar ao determinar a frequência de ocorrência de tumores benignos x malignos. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Na parótida, ocorrem mais tumores benignos; e nas glândulas salivares menores, mais tumores malignos.
• B. Na parótida, ocorrem mais tumores malignos; e nas glândulas salivares menores, mais tumores benignos.
• C. Quanto maior a glândula, maior a chance de o tumor ser maligno.
• D. Quanto menor a glândula, maior a chance de o tumor ser benigno.
• E. Nas glândulas subamandibulares e nas glândulas salivares menores, ocorrem tumores benignos na mesma frequência.

Texto para as questões 79 e 80

Um paciente apresentou queixas de muita dor e aumento do pescoço lateral havia cinco dias. Ao chegar à emergência, o clínico solicitou uma tomografia computadorizada, sendo realizada sem contraste. Evidenciou-se um grande edema e infiltratração no espaço parafaríngeo. Assim sendo, o parecer do cirurgião de cabeça e pescoço foi solicitado.

Após executar a devida conduta para o diagnóstico e estadiamento, foi vista uma imagem com 6 cm × 5 cm de diâmetro no espaço parafaríngeo, com edema e infiltração de partes moles do pescoço e espaço retro e parafaríngeo. Assinale a opção em que é apresentada a conduta mais completa para esse caso.

• A.

  Realizar uma cervicotomia exploradora (cervicotomia) sob anestesia geral e realizar antibioticoterapia.

• B.

  Tratar somente com antibioticoterapia.

• C.

  Tratar com anti-inflamatório, analgésico e antibiótico.

• D.

  Tratar por punção aspirativa com agulha fina.

• E.

  Realizar uma cervicotomia sob anestesia local.