Questões sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço

O carcinoma nasofaríngeo (CNF) é uma neoplasia rara na maior parte do mundo. Em relação ao CNF, assinale a alternativa correta.

• A. Em geral, é diagnosticado precocemente e é raro que a linfonodomegalia cervical seja a primeira queixa do paciente.
• B. O carcinoma epidermoide e os tipos mais diferenciados têm melhor prognóstico que os tumores indiferenciados.
• C. É um tumor muito radiossensível, utilizando radioterapia externa com doses de 70 a 75 Gy na lesão primária, 66 a 70 Gy no pescoço positivo e 50 Gy no pescoço N0, em ambos os lados do pescoço.
• D. O tratamento padrão para tumores localmente e regionalmente avançados (T1-2 / N2-3) deve ser a radioterapia exclusiva.
• E. A cirurgia de resgate deve ser sempre realizada na doença persistente ou recidivada.

Quanto ao tratamento cirúrgico do câncer de laringe, assinale a alternativa correta.

• A. A laringectomia horizontal supracricóidea (CHP ou CHEP) é uma opção de tratamento para tumores transglóticos e devem ser removidas ambas as aritenoides.
• B. A laringectomia horizontal supraglótica (LHSG) está contraindicada quando há lesão tumoral supraglótica, acometendo a região interaritenóidea ou em ambas as aritenoides.
• C. O tratamento endoscópico com laser, no tumor supraglótico, está contraindicado na lesão T1 e T2 que acomete a prega vestibular.
• D. A laringectomia near-total (quase total) é uma opção para tratamento de tumores avançados, com formação de uma fístula entre a traqueia e a faringe, não sendo contraindicada quando há acometimento do tumor na região interaritenóidea.
• E. A laringectomia frontolateral está indicada para os tumores glóticos que levam à paralisia da prega vocal.

Por definição, o esvaziamento cervical radical clássico refere-se à remoção de todos os linfonodos dos níveis

• A. I a VI + o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
• B. I a V + a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
• C. I a VI + a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
• D. I a V + a veia jugular interna ipsilateral.
• E. I a V + o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.

Com relação aos paragangliomas, tumores do corpo carotídeo (TCC), assinale a alternativa correta.

• A. A maioria dos TCC ocorre na forma hereditária e com associação a fatores de risco claramente demonstráveis.
• B. O tratamento do TCC é exclusivamente por cirurgia.
• C. Está indicado o uso de biópsia no pré-operatório, para confirmação patológica do tumor e distinção entre um TCC maligno e outro benigno.
• D. A característica patognomônica ao exame físico é o deslocamento no plano horizontal, mas não no vertical (sinal de Fontaine).
• E. A radioterapia exclusiva é uma forma de tratamento do TCC e o critério de cura é o desaparecimento do tumor.

A traqueostomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. É o procedimento de escolha para se permear a via aérea em uma situação emergencial.
• B. Deve ser realizada entre o quarto e o sexto anel traqueal.
• C. Poderá ser indicada no transoperatório das cirurgias, em que haja comprometimento do reflexo de deglutição (secção do vago ou do laríngeo superior).
• D. Não há risco de “incêndio das vias aéreas” na realização de traqueostomia.
• E. A fístula traqueoesofágica é uma complicação pós-operatória precoce e frequente nas traqueostomias.

Considerando os tumores ósseos primários malignos da região da cabeça e do pescoço, em particular na mandíbula, o mais frequente é o

• A. mieloma múltiplo.
• B. carcinoma odontogênico.
• C. sarcoma odontogênico.
• D. osteossarcoma.
• E. condrossarcoma.

Quanto aos principais retalhos musculares e miocutâneos utilizados em reconstruções nas cirurgias de cabeça e de pescoço, assinale a alternativa correta.

• A. Apresentam um padrão aleatório de vascularização, o que permite transpô-los para outras regiões, com base apenas em seu pedículo dominante.
• B. O retalho miocutâneo do trapézio tem como pedículo dominante os vasos cervicais transversos e como pedículos secundários um ramo da artéria occipital, artéria escapular dorsal e perfurantes intercostais posteriores.
• C. O retalho muscular do temporal possui como pedículo dominante dois ramos da artéria maxilar interna, com arco de rotação bastante amplo e com grande uso em reconstruções de defeitos da região orbitomaxilar.
• D. O retalho miocutâneo do grande dorsal possui como pedículo dominante a artéria toracodorsal, e o respectivo arco de rotação é grande, sendo recomendada a incorporação de tecido ósseo ao retalho nas reconstruções.
• E. O retalho miocutâneo do peitoral maior possui como pedículo dominante ramos da artéria toracoacromial, e o seu arco de rotação é adequado para reconstrução de defeitos faciais superiores e oromaxilares.

Acerca das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

• A. A língua é o local mais frequente de acometimento de tumores das glândulas salivares menores.
• B. Na glândula parótida, o tumor benigno mais frequente é o cistoadenoma linfomatoso papilífero.
• C. Os tipos histológicos malignos mais comuns são o adenocarcinoma e o tumor misto maligno.
• D. Os carcinomas mucoepidermoides são os mais frequentes tumores malignos encontrados nas glândulas parótidas, e os carcinomas adenoides císticos são os mais comuns nas glândulas submandibulares.
• E. Em um contexto geral, na presença de tumores malignos das glândulas salivares, a radioterapia é o tratamento de eleição.

Assinale a alternativa que indica o estadiamento pelo sistema TNM de um paciente com carcinoma indiferenciado da tireoide de 1,5 cm na maior dimensão, limitado a tireoide e ressecável pela cirurgia, com linfonodo metastático paratraqueal ipsilateral e sem metástase a distância.

• A. T1 N1a M0.
• B. T2 N1a M0.
• C. T3 N1b M0.
• D. T4b N1b M0.
• E. T4a N1a M0.

Com relação ao carcinoma da glândula tireoide, assinale a alternativa correta.

• A. A via de disseminação metastática é preferencialmente linfática no carcinoma folicular.
• B. Os pacientes com carcinoma papilífero classificados como de baixo risco apresentam um risco de morte pelo câncer de tireoide de 6% a 10%.
• C. O carcinoma papilífero em crianças é mais localmente agressivo, com alto índice de metástase cervical e de recidiva, porém com mortalidade baixa e bom prognóstico.
• D. A história de irradiação do pescoço não é um fator etiológico importante no desenvolvimento do câncer de tireoide.
• E. A idade do paciente no diagnóstico do câncer de tireoide bem diferenciado não tem grande impacto no prognóstico.