Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Assinale a alternativa correta quanto à substituição esofágica para o tratamento da atresia de esôfago com grande distância entre os cotos proximal e distal.

• A. Piloroplastia é usualmente recomendada na interposição esofágica com cólon.
• B. Deiscência de anastomose com formação de fístula é mais comum com a interposição com cólon que com o uso de tubo gástrico.
• C. A interposição do cólon transverso é superior à do cólon direito ou esquerdo.
• D. O posicionamento retroesternal do cólon é superior ao posicionamento retro-hilar ou mediastinal.
• E. A interposição esofágica com cólon isoperistáltica é superior à antiperistáltica.

Acerca das lesões cervicais da infância, assinale a alternativa incorreta.

• A. O cisto do ducto tireoglosso é a mais comum das massas cervicais congênitas, e localiza-se mais frequente, em 80% dos casos, logo abaixo do osso hioide.
• B. A tireoide ectópica cervical geralmente é encontrada fora do trajeto do ducto tireoglosso, o que facilita o seu diagnóstico diferencial com remanescentes deste último.
• C. O higroma cervical faz parte do diagnóstico diferencial dos cistos de origem branquial. Seu aparecimento, ao contrário dos cistos branquiais que se evidenciam mais tardiamente, faz-se ao nascimento em até 75% dos casos.
• D. Uma linha atrófica e avermelhada que se localiza em qualquer ponto entre o queixo e a incisura jugular do esterno, com cordão fibroso subcutâneo associado, corresponde a provável fenda cervical mediana.
• E. Os cistos dermoides podem ser encontrados na linha média do pescoço e confundem-se com cistos do ducto tireoglosso. Geralmente, os cistos dermoides são mais superficiais.

O conhecimento da embriologia e da anatomia dos remanescentes branquiais é fundamental para a compreensão da patologia cirúrgica cervical da criança. Quanto à anatomia dos defeitos do aparelho branquial, é correto afirmar que

• A. a fístula da segunda fenda branquial, em seu trajeto, passa próximo ao nervo facial, na intimidade da glândula parótida e do seu ducto.
• B. a fístula da primeira fenda branquial, em seu trajeto, passa anteriormente aos nervos hipoglosso e glossofaríngeo.
• C. a fístula da segunda fenda branquial apresenta, comumente, um trajeto longo que vai da pele da face medial do músculo esternoclidomastóideo até a fossa tonsilar. Corresponde a anomalia menos frequente que a fístula da primeira fenda branquial.
• D. anomalias da primeira fenda incluem aplasia ou atresia do meato acústico externo e duplicações do conduto auditivo externo.
• E. a fístula da terceira fenda branquial, assim como a fístula da segunda fenda, termina seu trajeto na fossa tonsilar.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Com base no caso clínico apresentado no texto, assinale a alternativa incorreta com relação aos hemangiomas.

• A. Os hemangiomas são angiodisplasias e, por isso, hamartomas. Em geral, apresentam comportamento benigno e evolução favorável.
• B. Os hemangiomas são anomalias congênitas e os tumores mais frequentes da infância.
• C. Assim como os hemangiomas tuberosos, os hemangiomas cavernosos apresentam como história natural um período de crescimento rápido, seguido de involução.
• D. A corticoterapia está bem indicada no tratamento de hemangiomas extensos e deformantes, lesões com sangramentos ou ulcerações e aquelas que comprometam funções fisiológicas por obstruírem a visão, a audição e as vias aéreas ou digestivas.
• E. A operação é indicada nos hemangiomas menores de 2 cm, desde que a remoção não provoque sequelas funcionais ou estéticas. É indicada também nos hemangiomas tuberosos que, durante a involução, se tornam pendentes.

Texto para responder às questões 27 e 28.

Recém-nascido com 23 dias de vida apresenta lesão arroxeada extensa na face interna da coxa direita, com aumento de volume do membro inferior ipsilateral, além de equimoses e petéquias ao redor da lesão. A lesão é descrita desde o nascimento e apresentou aumento de volume nos últimos dois dias. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, plaquetopenia e reticulocitose. Considerando a situação hipotética apresentada no texto, assinale a alternativa que indica a melhor interpretação diagnóstica para esse caso.

• A. Trata-se de hemi-hipertrofia de membro inferior refletindo uma provável síndrome de Beckwith-Wiedemann com alteração hematológica por deficiência congênita das hemácias, associada à síndrome.
• B. Trata-se de provável hematoma devido a trauma local, com sequestração de hemácias e consequente anemia e plaquetopenia por consumo; é mandatória a investigação de síndrome de maus-tratos.
• C. Trata-se de síndrome de Maffucci refletindo a associação de malformação vascular e discondroplasia, afetando o membro inferior direito.
• D. Trata-se de síndrome de Klippel-Trenaunay, que associa hemangiomatose, ectasias vasculares e hipertrofia do membro.
• E. Ocorre púrpura trombocitopênica associada a hemangioma capilar extenso, caracterizando a síndrome de Kasabach-Merritt.

Os tipos mais frequentes de traumatismo abdominal na infância são os traumatismos fechados, principalmente aqueles secundários a acidentes automobilísticos e atropelamentos. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta quanto ao trauma abdominal na infância.

• A. A laparotomia exploradora deve ser prontamente realizada nos casos em que não se consegue a estabilização hemodinâmica da criança, quando houver necessidade de reposição sanguínea superior a 40 mL/kg/h, ou nos casos em que existam sinais claros de peritonite ou pneumoperitônio.
• B. A lavagem peritoneal diagnóstica, com saída de sangue vivo logo à introdução do cateter, indica prontamente a necessidade de laparotomia exploradora.
• C. O fígado é o órgão mais comumente comprometido nos traumatismos abdominais da infância, e o lobo esquerdo é quatro vezes mais acometido que o direito.
• D. A manobra cirúrgica mais fácil e eficiente, para controle do sangramento no trauma hepático, é o clampeamento da aorta abdominal próximo aos pilares esofagianos, previamente ao clampeamento dos vasos hepáticos.
• E. As lesões duodenopancreáticas, relativamente frequentes na infância, são causadas pela compressão direta do pâncreas e do duodeno contra a coluna vertebral. A forma de diagnóstico mais sensível de lesão pancreática é a dosagem da amilase no lavado peritoneal.

Em relação à hiperplasia congênita de suprarrenal, é CORRETO afirmar que:

• A.

  estenose de introito vaginal é a complicação tardia mais frequente.

• B.

  o feto feminino sofre grande exposição de andrógeno a partir da quarta semana de vida intrauterina.

• C.

  nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader I e II, a abertura vaginal se faz proximalmente ao esfíncter uretral externo.

• D.

  nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader V e VI, a abertura vaginal se faz proximalmente ao esfíncter uretral externo.

• E.

  nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader V e VI, a abertura vaginal se faz distalmente ao esfíncter uretral externo.

Assinale a alternativa CORRETA. Em genitália de aspecto masculino, vários achados podem levar à possibilidade de se considerar uma anomalia de diferenciação sexual, EXCETO:

• A.

  uretra supranumerária.

• B.

  gônadas não palpáveis.

• C.

  micropênis.

• D.

  gônadas pequenas.

• E. massa inguinal.

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. Menino, 8 anos de idade, é submetido a procedimento videolaparoscópico devido a uma criptorquia. À introdução da ótica, observando-se o anel inguinal interno e de acordo com a situação do conduto peritoneovaginal (CPV). Do lado em estudo observou-se que os elementos do cordão dirigem-se para o canal inguinal...

• A.

  e o CPV está fechado, portanto é improvável a hipótese de um vanishing testis.

• B.

  e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de um vanishing testis é muito alta.

• C.

  e o CPV está fechado, portanto a probabilidade de um testículo viável é muito alta.

• D.

  e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de uma agenesia testicular é muito alta.

• E.

  e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de um testículo viável é muito alta.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Lactente de 7 meses é levado à consulta por preocupação dos pais em relação a problema testicular. O pediatra informa que há 3 meses houve uma internação por meningite pneumocócica, com necessidade de assistência respiratória por 48 horas. Na última consulta foi observado que um dos testículos não foi palpado no escroto. No seu exame físico, o testículo direito é impalpável e o esquerdo encontra-se em posição escrotal, hipertrofiado. Em anexo, dosagem de FSH que encontra-se aumentada. Diante dessa situação, qual a conduta adequada?

• A.

  Considerando a hipertrofia do testículo contra-lateral e o aumento de FSH, o diagnóstico é vanishing testis e a conduta é expectante.

• B.

  Sugere inguinotomia exploradora preferencialmente ao redor dos 2 anos de vida.

• C.

  Estimulação com gonadotrofina coriônica por 4 semanas.

• D.

  Exploração cirúrgica, preferentemente por videolaparoscopia, para determinar a existência ou não do testículo direito.

• E.

  Ressecção do testículo atrófico à direita e colocação de prótese testicular, ao redor dos 6 anos.