Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Assinale a alternativa CORRETA. A persistência do conduto peritônio vaginal constitui a base anatomopatológica para a indicação cirúrgica e correção de:

• A.

  hidrocele septada.

• B.

  hidroceles comunicantes.

• C.

  distopia testicular com testículo retido.

• D.

  distopia testicular com criptorquia.

• E.

  cistos de cordão.

Sobre as síndromes abdominais agudas perfurativas nos recém-nascidos está correto afirmar:

I - A etiopatogenia está relacionada à aspiração gástrica com sondas de material rígido ou com excessiva pressão negativa, trauma, anóxia e manobras de ressuscitação, levando a ulceras agudas de estresse, hemorragia digestiva alta podendo evoluir para perfuração.

II – O diagnóstico toma como base os dados clínicos referidos e se confirma radiologicamente pela presença de pneumoperitônio.

III - A radiografia deve ser realizada em decúbito dorsal para facilitar o diagnóstico.

• A.

  I e II;

• B.

  II e III;

• C.

  I e III;

• D.

  I, II e III.

Sobre a obstrução intestinal no lactente e/ou na criança maior, podemos afirmar:

I – As causas que levam mais frequentemente à obstrução mecânica na criança são hérnia inguinal encarcerada, intussuscepção intestinal, aderências pós-operatórias e novelo de Áscaris lumbricóides

II – Quanto mais proximal a obstrução, maior a frequência de vômitos. Inicialmente, os vômitos são alimentares, progredindo para biliosos e fecalóides, de acordo com a localização e o tempo da obstrução. A parada de eliminação de gases e fezes acompanha o quadro clínico

III – A ultrassonografia do abdome tem indicações específicas na avaliação do trato gastrintestinal pediátrico, sendo altamente sensível no diagnóstico da intussuscepção intestinal.

• A.

  I e II.

• B.

  II e III.

• C.

  I e III.

• D.

  I, II e III

Em relação ao hiperesplenismo em adolescentes, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A leucopenia geralmente se situa em torno de 5.000 leucócitos por mililitro.

• B.

  A hipertensão do sistema porta em portadores de esquistossomose hepatoesplênica pode estar associada a essa condição hematológica.

• C.

  A hipertensão do sistema porta em portadores de cirrose biliar por atresia de vias biliares pode estar associada a essa condição hematológica.

• D.

  O mielograma é habitualmente normal em crianças portadoras de hiperesplenismo por esquistossomose hepatoesplênica.

• E.

  A embolização esplênica parcial pode ser eficiente no tratamento do hiperesplenismo em crianças portadoras de cirrose por atresia de vias biliares.

Com relação à malformação anorretal, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Sua incidência varia muito, geográfica e etnicamente.

• B.

  Sua prevalência não difere, significantemente, entre os sexos.

• C.

  Está frequentemente associada a anomalias do trato geniturinário.

• D.

  Integra o grupo de anomalias VACTERL.

• E.

  Existe forte evidência de que ela é menos frequente entre negros.

Com relação à moléstia de Hirschsprung, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Apresenta incidência em torno de 1 para cada 5.000 recém-nascidos vivos.

• B.

  A alteração neuronal responsável pela moléstia está localizada no retossigmoide, em cerca de 80% dos casos.

• C.

  A doença é uma causa comum de constipação intratável em crianças pré-escolares.

• D.

  A ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos do cólon distal é um achado patognomônico da síndrome.

• E.

  Na grande maioria dos casos, a síndrome é diagnosticada nos primeiros três meses de vida.

Em relação ao linfoma não-Hodgkin (LNH), assinale a alternativa correta.

• A.

  A frequência de LNH é alta no primeiro ano de vida.

• B.

  O fator prognóstico mais importante corresponde à dosagem de DHL (desidrogenase lática) maior do que 500mg/dL.

• C.

  A presença de doença intra-abdominal primária extensa é classificada como estádio III.

• D.

  Síndrome da lise tumoral aguda costuma surgir com quimioterapia em tumores extensos, e compreende hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hipercalemia.

• E.

  Ressecar o tumor deve sempre ser tentado em doença abdominal extensa, seja para ressecá-lo completamente ou para diminuir (debulking) a massa tumoral.

Na avaliação de colestase prolongada, a exclusão diagnóstica o mais breve possível de atresia de vias biliares (AVB) é essencial, pois a cirurgia de Kasai, realizada antes de 60 dias de vida, é fator de melhor prognóstico. Acerca disso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A presença de fezes coradas (pigmentadas) exclui o diagnóstico de AVB.

• B.

  Cintilografia hepatobiliar com excreção do radioisótopo para o duodeno exclui AVB.

• C.

  Ultrassonografia hepatobiliar mostrando vesícula ausente faz o diagnóstico de AVB.

• D.

  Biópsia hepática percutânea com achados histológicos de estase intracanalicular (bile plugs), proliferação ductular e fibrose portal e periportal é fortemente sugestiva de AVB.

• E.

  Colangiografia transoperatória faz o diagnóstico definitivo e de certeza de AVB.

Menino com 2 anos de idade apresenta dor abdominal crônica bem caracterizada. Um desses episódios foi acompanhado por enterorragia importante, que cessou espontaneamente. O aspecto do sangue foi vermelho escuro. Com esses dados clínicos, foi levantada a hipótese diagnóstica de divertículo de Meckel (DM). Acerca deste caso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Na grande maioria dos casos de DM, o sangramento ocorre nos primeiros 2 anos de vida.

• B.

  DM é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo encontrado em 1% a 3% da população em geral.

• C.

  Mucosa gástrica heterotópica é identificada em 90% a 95% dos DM ressecados por sangramento.

• D.

  O diagnóstico pode ser reforçado pela cintilografia com tecnécio-99m, mostrando captação do isótopo, geralmente no hemiabdome direito.

• E.

  A ulceração sangrante situa-se na mucosa gástrica heterotópica localizada no interior do divertículo.

Menino de 8 anos de idade apresenta aumento doloroso do hemiescroto esquerdo, acompanhado de hiperemia e edema. A dor iniciou-se há 10 horas, relacionada a exercício físico (jogo de futebol). Na história obteve-se o relato de um episódio de infecção urinária aos dois meses de vida, tratada com sucesso e sem recorrência. No exame físico o testículo apresentava-se doloroso e aumentado de volume, mas o reflexo cremastérico estava presente. A partir desses dados clínicos, a conduta correta é:

• A.

  solicitar urocultura e iniciar o tratamento com antibióticos.

• B.

  observar a evolução do quadro, considerando que o aumento de volume foi causado por possível trauma no jogo de futebol.

• C.

  considerar que a presença de algum reflexo cremastérico afasta a possibilidade de torção de testículo.

• D.

  solicitar cintilografia testicular.

• E.

  suspeitar de torção testicular e indicar tratamento cirúrgico imediato.