Questões sobre Cirurgia Pediátrica

A melhor conduta para um menino de 18 meses que é portador de um testículo de localização intra-abdominal é:

• A.

  fazer orquiopexia usando videolaparoscopia.

• B.

  aguardar até que ele complete dois anos de idade.

• C.

  usar testosterona em massagem no escroto.

• D.

  realizar a colocação do testículo no escroto, por via inguinal.

• E.

  prescrever gonadotrofina coriônica.

Qual a causa mais comum de obstrução gastrointestinal congênita em lactente de dois meses?

• A.

  Estenose de esôfago.

• B.

  Membrana pré-pilórica.

• C.

  Estenose hipertrófica do piloro.

• D.

  Estenose de primeira porção do duodeno.

• E.

  Pâncreas anular.

Lactente do sexo masculino, com dois meses de idade, apresenta, há cerca de três dias, vômitos alimentares em jato, apetite aumentado, diurese diminuída e perda de peso. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  refluxo gastresofagiano.

• B.

  membrana pré-pilórica.

• C.

  estenose hipertrófica do piloro.

• D.

  estenose de primeira porção do duodeno.

• E.

  pâncreas anular.

Com relação à epidemiologia da hérnia diafragmática congênita, assinale a alternativa correta.

• A.

  Tem incidência similar à estenose hipertrófica do piloro.

• B.

  Tem incidência estimada de 1 (um) para cada 2.000 a 5.000 recém-nascidos vivos.

• C.

  É diagnosticada mais à direita do que à esquerda.

• D.

  A anterior é mais frequente do que a posterior.

• E.

  É mais frequente com saco herniário do que sem saco.

Com relação ao diagnóstico pré-natal de onfalocele, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O exame de ultrassonografia pré-natal é comumente feito entre 11-14 semanas de gravidez para confirmação da idade gestacional e diagnóstica de gravidez múltipla.

• B.

  O ultrassom de alta frequência transvaginal tem permitido o diagnóstico de malformação congênita por imagem no primeiro trimestre de idade gestacional.

• C.

  O diagnóstico pré-natal de onfalocele requer o uso de ressonância nuclear magnética.

• D.

  O diagnóstico diferencial pré-natal entre onfalocele e gastrosquise pode ser feito por ultrassom de alta frequência transvaginal.

• E.

  O exame de ultrassonografia pré-natal, quando permite o diagnóstico de onfalocele, orienta a equipe de assistência ao recém-nato para conduta a ser tomada logo após o nascimento.

As angiodisplasias são causadas por um defeito no desenvolvimento ou na organização do tecido vascular sanguíneo ou linfático. A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.

• A.

  A síndrome de Sturge-Weber apresenta hemangiomas tuberosos com envolvimento ocular e desenvolvimento de glaucoma.

• B.

  Trata-se de lesões hamartomatosas, representadas pelos hemangiomas e linfangiomas, cujo principal componente é a célula do endotélio vascular.

• C.

  Na síndrome de Kasabach-Merritt, há trombocitose associada a grandes hemangiomas proliferativos.

• D.

  Linfangiectasias intestinais cursam com o desenvolvimento de hipercolesterolemia, devido à presença de linfáticos dilatados na parede intestinal e no mesentério.

• E.

  Nos grandes linfangiomas cervicais congênitos, a melhor conduta para se evitar a compressão traqueal, ainda no período neonatal, é a escleroterapia da lesão, com o uso de bleomicina, quimioterápico que causa destruição local do endotélio e regressão da lesão.

Um lactente de oito meses de idade apresentou-se com quadro clínico de obstrução intestinal. Foi realizada ultrassonografia de abdome cujo laudo descrevia o sinal do pseudorrim. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  cisto de duplicação intestinal.

• B.

  obstrução intestinal por Ascaris.

• C.

  abscesso periapendicular.

• D.

  intussuscepção intestinal.

• E.

  estenose hipertrófica do piloro.

A ureterocele constitui anomalia congênita com implicações e desarranjos anatômicos em nível vesical, ureteral e renal. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Ocorre somente nos sistemas ureterais duplicados.

• B.

  Apresenta-se com maior frequência no sexo feminino na relação de 7:1.

• C.

  Em 80% dos casos, está associada à duplicidade do ureter do polo renal inferior.

• D.

  No tratamento endoscópico, a ressecção do teto da ureterocele é o mais adequado.

• E.

  No tratamento cirúrgico, com acesso transvesical, o recomendado é apenas a ressecção da ureterocele.

Com relação à piloroplastia realizada em conjunto com a fundoplicatura gástrica para a doença do refluxo gastresofágico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Absolutamente indicada se o esvaziamento gástrico é muito lento.

• B.

  Nunca deve ser realizada.

• C.

  Deve ser realizada quando há estenose esofágica associada.

• D.

  Deve ser realizada se há história de dumping gástrico.

• E.

  Pode ser útil na prevenção de complicações do esvaziamento gástrico após a manipulação do esôfago abdominal e cárdia na fundoplicatura.

A estenose da junção pieloureteral com consequente hidronefrose representa aproximadamente 40% das massas renais na criança. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Mesmo com o aumento da pressão no sistema urinário, motivado por urina produzida e não drenada, não há risco do desenvolvimento de insuficiência renal.

• B.

  Sendo a pelve renal muito complacente, as técnicas de descompressão do trato urinário intraútero mostraram-se desnecessárias, mesmo nas hidronefroses bilaterais identificadas a partir da 18.ª semana gestacional.

• C.

  Nas pieloplastias desmembradas, a modelagem da pelve renal tem por objetivo facilitar seu esvaziamento, pois o desencadeamento das ondas peristálticas faz-se pela distensão da pelve renal, ativando pressoceptores do urotélio.

• D.

  Nas hidronefroses bilaterais, com níveis alterados de ureia e creatinina, ainda no período neonatal, a melhor conduta é a pieloplastia bilateral, com o uso de molde ureteral do tipo cateter duplo J.

• E.

  A endopielotomia traz melhores resultados quanto à recuperação funcional da pelve renal se comparada à pieloplastia cirúrgica convencional.