Questões sobre Clínica Cirúrgica

Um paciente de 45 anos que foi submetido a uma cirurgia de longa duração para ressecção de um volumoso tumor retroperitonial desenvolve, nas primeiras 24 horas do pós-operatório, um quadro progressivo de hipoventilação, necessitando de prótese ventilatória, acompanhado de oligúria com pequena resposta à infusão de volume. A causa provável que exigiria cirurgia de urgência é:

• A.

  Síndrome de compartimento abdominal.

• B.

  Embolia pulmonar maciça.

• C.

  Infarto entero-mesentérico.

• D.

  Colecistite aguda alitiásica.

• E.

  Pancreatite necro-hemorrágica

Uma paciente de 70 anos está internada com colecistite aguda e vem sendo tratada com antibioticoterapia parenteral. Em seu terceiro dia de hospitalização apresenta aumento da dor no quadrante superior direito, com massa palpável. Sua temperatura chega a 40 °C e a pressão arterial cai a 80/60 mmHg. Evolui com hematêmese e melena e observam-se petéquias. Estudos laboratoriais revelam trombocitopenia, tempo de protrombina prolongado e diminuição do nível de fibrinogênio. A conduta mais importante para se corrigir a coagulopatia da paciente é:

• A.

  Administração de heparina.

• B.

  Administração de plasma fresco congelado.

• C.

  Administração de sangue.

• D.

  Laparotomia exploradora.

• E.

  Administração de ácido aminocapróico.

Todas as afirmativas a seguir sobre atelectasia são verdadeiras, exceto uma. Assinale-a:

• A.

  É mais comum nas cirurgias de andar superior do abdômen do que nas de andar inferior.

• B.

  Constitui metade dos casos de complicações pulmonares pós-operatórias.

• C.

  É geralmente associada com febre e taquicardia.

• D.

  Pode ser causada por obstrução dos brônquios ou hipoventilação.

• E.

  Manifesta-se normalmente nas primeiras 24 horas após a cirurgia.

Um jovem de 27 anos, submetido a herniorrafia umbilical de emergência devido a estrangulamento do conteúdo, teve necessidade de abertura da cavidade abdominal para ressecção de parte do grande epíplon, o qual apresentava sinais de sofrimento. Cerca de 4 horas após o término do efeito da anestesia peridural, nota o aparecimento de dor constante em região hipogástrica, a qual, posteriormente, se localiza em fossa ilíaca direita. Ocorreram dois episódios de vômitos. No dia seguinte, o hemograma mostra leucocitose (< 15000) com aumento dos neutrófilos. A rotina radiológica de abdome agudo acusa discreto pneumoperitônio. Apresenta hipertermia de 37,9°C. Baseado nos dados acima, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Perfuração de víscera oca, não detectada ao ato cirúrgico.

• B.

  Reação pós-operatória normal.

• C.

  Apendicite aguda com pneumoperitônio residual.

• D.

  Atelectasia de base.

• E.

  Úlcera péptica perfurada no pós-operatório.

No tratamento de um paciente que apresenta litíase residual da via biliar principal e se encontra com dreno de Kehr,

a próxima etapa consiste em:

• A.

  Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

• B.

  Extrair o cálculo pelo trajeto do dreno, após dilatação.

• C.

  Anastomose biliodigestiva.

• D.

  Utilizar ácido quenodesoxicólico pelo dreno.

• E.

  Dissolver o cálculo pelo Método de Pribam.

Em relação à questão anterior, a conduta mais adequada para o tratamento desta complicação é:

• A.

  Nutrição parenteral total.

• B.

  Manter dieta via oral e observar débito.

• C.

  Laparotomia exploradora.

• D.

  Ressutura de parede abdominal.

• E.

  Antibióticoterapia para germes gram negativos.

Paciente submetido à gastrectomia parcial com reconstrução a B II, no quinto dia de pós-operatório apresenta sinais flogísticos na ferida operatória. Após drenagem do abscesso, há drenagem de 200 ml/dia de secreção biliosa pela ferida. O diagnóstico mais provável para essa complicação é:

• A.

  Abscesso intra-abdominal.

• B.

  Fístula gastrojejunal.

• C.

  Deiscência de parede abdominal.

• D.

  Fístula de coto duodenal.

• E.

  Infecção de parede por pseudomonas.

Paciente do sexo feminino, 57 anos, dá entrada na urgência e é submetida à cirurgia abdominal. No segundo dia de pós-operatório apresenta temperatura axilar de 38°C, freqüência respiratória de 24irpm e à ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular diminuído à esquerda. O tratamento mais adequado para este quadro é:

• A.

  Antibióticos de amplo espectro.

• B.

  Drenagem de abscesso de parede.

• C.

  Antibióticos contra germes gram positivos.

• D.

  Laparotomia exploradora.

• E.

  Fisioterapia respiratória.

Paciente de 53 anos, diabética, é submetida à cirurgia eletiva. Na terceira hora de pósoperatório o débito urinário foi 2 litros. A glicemia capilar estava em 350mg/dl. Depois de tratada a hiperglicemia, a paciente apresentava-se letárgica e com confusão mental. O mais provável diagnóstico do quadro apresentado pela paciente é:

• A.

  Hiponatremia.

• B.

  Hipercalemia

• C.

  Hipernatremia.

• D.

  Hipocalemia.

• E.

  Hipermagnesemia.

Mulher, de 70 anos, foi internada com quadro de abdome agudo. Apresentava dor no QIE do abdome com descompressão dolorosa à palpação do baixo ventre e febre. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Ruptura de folículo ovariano.

• B.

  Apendicite aguda.

• C.

  Doença inflamatória pélvica.

• D.

  Diverticulite aguda.

• E.

  Pielonefrite aguda.