Questões sobre Clínica Cirúrgica

No 5o pós-operatório de cirurgia para correção de fratura de colo de fêmur, um paciente de 75 anos queixou-se de dor e distensão abdominal. Parou de eliminar gases e de evacuar. A radiografia de abdome mostrou grande distensão de cólon, até o descendente. Diagnóstico mais provável:

• A. Trombose de artéria mesentérica superior.
• B. Pseudo-obstrução intestinal.
• C. Colecistite aguda alitiásica.
• D. Bridas.
• E. Hérnia ventral encarcerada.

Um rapaz de 22 anos queixa-se de episódios de icterícia, associados a jejum prolongado, stress ou privação de sono. Durante os episódios, não nota alteração na urina nem nas fezes. Indique a fração da bilirrubina aumentada e o diagnóstico mais provável:

• A. Direta / Colangite esclerosante primária.
• B. Direta / Esferocitose.
• C. Direta / Hepatite autoimune.
• D. Indireta / Coledocolitíase.
• E. Indireta / Síndrome de Gilbert.

Um paciente de 30 anos refere sangramento vivo nas fezes, em pequena quantidade, há cinco dias, e muita dor para evacuar. É um pouco obstipado. Diagnóstico mais provável:

• A. Hemorróidas internas grau III.
• B. Abscesso ísquio-retal.
• C. Fissura anal.
• D. Carcinoma epidermóide de ânus.
• E. Diverticulite de sigmóide distal.

Um paciente de 54 anos, previamente hígido, apresenta abdome agudo obstrutivo, com obstrução em alça fechada, por tumor de sigmóide. Clinicamente bem, foi submetido a laparotomia, onde foram achadas várias lacerações na serosa do ceco, com herniação de mucosa, de aspecto acinzentado. Melhor conduta:

• A. Colectomia total com anastomose íleo-retal.
• B. Colectomia esquerda, colostomia terminal, sepultamento do reto e drenagem sentinela à direita.
• C. Colectomia direita, com ileostomia e fístula mucosa.
• D. Retossigmoidectomia com anastomose primária e rafia das lesões.
• E. Colostomia em alça no cólon transverso.

Uma mulher de 23 anos queixa-se de dor de início em mesogástrio, há 24 horas, que migrou, após 6 horas, para fossa ilíaca direita e hipogástrio. Ao exame físico, tem sinais de peritonismo em fossa ilíaca direita e hipogástrio. Nega outros sintomas. Hemograma: 13.000 leucócitos. Urina tipo I: 20.000 leucócitos, 16.000 hemácias e raras bactérias. Diagnóstico mais provável:

• A. Cistite aguda.
• B. Moléstia inflamatória pélvica aguda (MIPA).
• C. Cólica renal.
• D. Cisto de ovário hemorrágico.
• E. Apendicite aguda.

Na avaliação dos pacientes com pancreatite, o método de imagem considerado como padrão ouro é:

• A.

  Ultra-som.

• B.

  Ressonância magnética.

• C.

  Raio X simples do abdome.

• D.

  Tomografia computadorizada.

Um homem de 33 anos é atendido no pronto-socorro após colisão de autos, ocorrida há cerca de 45 minutos. Glasgow: 13. Freqüência cardíaca: 90 batimentos por minuto. Pressão arterial: 110 x 60 mmHg. Freqüência respiratória: 22 ventilações por minuto. Após receber dois litros de cristalóides, os sinais vitais mantêm-se inalterados. A tomografia de crânio é normal e a de abdome mostra lesão de baço grau III, sem extravasamento de contraste, mas com líquido livre periesplênico. Melhor conduta:

• A. esplenectomia.
• B. tratamento não operatório.
• C. tratamento cirúrgico com conservação do baço.
• D. lavagem peritoneal diagnóstica.
• E. arteriografia.

Todos os critérios de Ransom mencionados abaixo fazem parte da avaliação inicial do paciente com quadro de pancreatite aguda, devendo, portanto, ser obtidos à admissão, EXCETO:

• A. Glicose maior que 200 mg/dl.
• B. LDH sérico maior que 350 UI/l.
• C. Cálcio sérico menor que 8 mg/dl.
• D. Contagem de leucócitos superior a 16.000 / cm³.

Um paciente de 70 anos, em choque associado a melena abundante, foi reanimado com cristalóides e sangue. Feita a colonoscopia, foi achada retite actínica moderada (tinha antecedentes de tratamento para neoplasia de próstata). Melhor conduta:

• A. endoscopia digestiva alta, pois o achado não explica o quadro do paciente.
• B. radioterapia hemostática.
• C. aplicação local de formalina a 4%.
• D. amputação de reto.
• E. tamponamento com gazes embebidas em adrenalina a 1%.

Sobre o pâncreas anular, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. O raio X simples de abdome mostra dilatação gástrica e duodenal proximal (sinal da dupla bolha).
• B. A bile estará presente nos vômitos quando a estenose for abaixo da papila duodenal.
• C. A obstrução duodenal com vômitos pós-prandiais é o sintoma mais comum.
• D. A pancreatectomia segmentar é o tratamento de escolha.