Questões sobre Clínica Geral

Homem de 60 anos, pedreiro, procura o médico dizendo que sempre teve boa saúde e que não costuma procurar médicos por coisas simples. Há 3 semanas, porém, vem apresentando dor sufocante no peito, principalmente quando vai subir os andaimes, carregando a lata de argamassa. Relata que a dor alivia rapidamente se ele para um pouco “para respirar”. Diz ser hipertenso há 5 anos e afirma que nunca se esquece de tomar o medicamento. Nega etilismo, porém fuma 10 cigarros por dia há mais de 40 anos. Sobre a investigação do sintoma atual e manejo clínico desse paciente, assinale a afirmativa correta.

• A. O uso de betabloqueadores é contraindicado, pois poderia diminuir o débito cardíaco e prejudicar o paciente em seu trabalho.
• B. O teste ergométrico é o exame mais indicado para a investigação da dor desse paciente, independente do resultado do eletrocardiograma de repouso.
• C. No diagnóstico diferencial desse paciente, as hipóteses de angina estável, esofagite, síndrome do pânico, espasmo do esôfago, síndrome de Tietze e transtornos psicossomáticos devem ser considerados.
• D. Caso o teste de esforço apresente alterações eletrocardiográficas típicas de isquemia e dor induzida pelo esforço, a cintilografia do miocárdio deverá ser realizada em seguida, justificada por possível resultado falso positivo do teste ergométrico.

Um homem de setenta e cinco anos de idade, portador de doença renal crônica secundária e glomerulonefrite, em tratamento conservador com a nefrologia, foi atendido em ambulatório com relato de quadro de cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia.

Ao ser indagado, o paciente informou que esse quadro persistia havia três meses e que, por ser asmático, fazia uso crônico de broncodilatador e corticoide em doses baixas. Além disso, devido à anemia com estoques de ferro normais, havia três meses que fazia uso (três vezes por semana) de eritropoetina 4.000 UI SC.

O médico foi informado, ainda, de que, nas últimas consultas, a pressão arterial do paciente estava normal e que, na consulta mais recente, apresentou os seguintes achados clínicos: PA = 160 mmHg × 100 mmHg (sem outras alterações cardiológicas); Cr = 4,3 mgdL; Ur = 88 mgdL (níveis semelhantes aos da consulta anterior); Hb = 12,6; Ht = 36%; Na = 138 mEqL; K+ = 3,5 mEqL; ausculta respiratória normal e peso = 89 kg.

A respeito do caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

O médico deverá suspender o uso da eritropoetina, que é o provável causador da hipertensão.

• C. Certo
• E. Errado

J.C.S., 23 anos, procura a Unidade Básica de Saúde por não ter conseguido ir trabalhar hoje, devido dor em todo o corpo, principalmente articular e muscular, associada à febre e mal-estar geral há dois dias. Apresenta ainda discreto exantema difuso e nega dor abdominal ou vômitos. Questionado sobre sangramentos, informou que na última higiene bucal observou discreto sangramento gengival ao escovar os dentes. Considerando que o município está em franca epidemia de dengue, o profissional médico que presta o atendimento presume que essa virose seja a causa dos sinais e sintomas de J.C.S. Sobre o raciocínio e manejo clínicos para esse paciente, assinale a afirmativa correta.

• A. Caso apresente sinais de alarme na ausência de sinais de choque, J.C.S. deve ser classificado no grupo C de gravidade da dengue e ser internado para observação e hidratação endovenosa imediata.
• B. Por não apresentar sinais de alarme, mas ter prova do laço positiva, J.C.S. deve receber hidratação venosa até a obtenção dos resultados dos exames.
• C. J.C.S. deve ser classificado no grupo A de gravidade e orientado a ingerir soro de reidratação oral à vontade.
• D. Entre os exames laboratoriais importantes na avaliação inicial de J.C.S. estão o hemograma com contagem de plaquetas e a sorologia para dengue.

Um homem de setenta e cinco anos de idade, portador de doença renal crônica secundária e glomerulonefrite, em tratamento conservador com a nefrologia, foi atendido em ambulatório com relato de quadro de cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia.

Ao ser indagado, o paciente informou que esse quadro persistia havia três meses e que, por ser asmático, fazia uso crônico de broncodilatador e corticoide em doses baixas. Além disso, devido à anemia com estoques de ferro normais, havia três meses que fazia uso (três vezes por semana) de eritropoetina 4.000 UI SC.

O médico foi informado, ainda, de que, nas últimas consultas, a pressão arterial do paciente estava normal e que, na consulta mais recente, apresentou os seguintes achados clínicos: PA = 160 mmHg × 100 mmHg (sem outras alterações cardiológicas); Cr = 4,3 mgdL; Ur = 88 mgdL (níveis semelhantes aos da consulta anterior); Hb = 12,6; Ht = 36%; Na = 138 mEqL; K+ = 3,5 mEqL; ausculta respiratória normal e peso = 89 kg.

A respeito do caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

A hipertensão caracteriza piora importante da função renal, apesar dos níveis estáveis de ureia e creatinina.

• C. Certo
• E. Errado

NÃO é doença que pode causar hemorragia digestiva alta:

• A. Síndrome de Mallory-Weiss.
• B. Varizes de esôfago.
• C. Neoplasia de esôfago.
• D. Divertículo de Meckel.

Um homem de setenta e cinco anos de idade, portador de doença renal crônica secundária e glomerulonefrite, em tratamento conservador com a nefrologia, foi atendido em ambulatório com relato de quadro de cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia.

Ao ser indagado, o paciente informou que esse quadro persistia havia três meses e que, por ser asmático, fazia uso crônico de broncodilatador e corticoide em doses baixas. Além disso, devido à anemia com estoques de ferro normais, havia três meses que fazia uso (três vezes por semana) de eritropoetina 4.000 UI SC.

O médico foi informado, ainda, de que, nas últimas consultas, a pressão arterial do paciente estava normal e que, na consulta mais recente, apresentou os seguintes achados clínicos: PA = 160 mmHg × 100 mmHg (sem outras alterações cardiológicas); Cr = 4,3 mgdL; Ur = 88 mgdL (níveis semelhantes aos da consulta anterior); Hb = 12,6; Ht = 36%; Na = 138 mEqL; K+ = 3,5 mEqL; ausculta respiratória normal e peso = 89 kg.

A respeito do caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

A eritropoetina, produzida principalmente nas células epiteliais do tufo glomerular no seguimento anterior à arteríola eferente, estimula a medula óssea a produzir eritroblastos, atuando no controle hematimétrico.

• C. Certo
• E. Errado

Criança de 2 anos de idade foi mordida por um cachorro desconhecido (desaparecido). Chegou ao pronto atendimento 30 minutos após o trauma, apresentando uma ferida corto-contusa de 2,0 cm de extensão, sem ultrapassar a derme, em face lateral da coxa esquerda. Além de lavar com água e sabão a ferida, o esquema indicado para profilaxia de raiva é:

• A. Iniciar imediatamente 5 doses de vacina antirrábica, administrando-se nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
• B. Iniciar imediatamente 3 doses de vacina antirrábica nos dias 0, 7 e 14.
• C. Iniciar imediatamente soro antirrábico no local da ferida e 5 doses de vacina antirrábica, administrandose nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
• D. Iniciar imediatamente soro antirrábico no local da ferida e 5 doses de vacina antirrábica, administrandose nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. Fazer reforço vacinal 60 dias após a data do acidente.

Um homem de setenta e cinco anos de idade, portador de doença renal crônica secundária e glomerulonefrite, em tratamento conservador com a nefrologia, foi atendido em ambulatório com relato de quadro de cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia.

Ao ser indagado, o paciente informou que esse quadro persistia havia três meses e que, por ser asmático, fazia uso crônico de broncodilatador e corticoide em doses baixas. Além disso, devido à anemia com estoques de ferro normais, havia três meses que fazia uso (três vezes por semana) de eritropoetina 4.000 UI SC.

O médico foi informado, ainda, de que, nas últimas consultas, a pressão arterial do paciente estava normal e que, na consulta mais recente, apresentou os seguintes achados clínicos: PA = 160 mmHg × 100 mmHg (sem outras alterações cardiológicas); Cr = 4,3 mgdL; Ur = 88 mgdL (níveis semelhantes aos da consulta anterior); Hb = 12,6; Ht = 36%; Na = 138 mEqL; K+ = 3,5 mEqL; ausculta respiratória normal e peso = 89 kg.

A respeito do caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

A hipótese diagnóstica mais provável para o referido quadro clínico é a de hipertensão essencial.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre cicatrização de feridas, marque V para as proposições verdadeiras e F para as falsas.

( ) O reparo de feridas é o esforço dos tecidos lesados para restaurar a função e a estrutura normais após um evento traumático, deixando cicatriz.

( ) A regeneração é a restauração perfeita da arquitetura do tecido preexistente na ausência de formação de cicatriz.

( ) A regeneração é encontrada no desenvolvimento embrionário, em determinados tecidos, como no fígado humano.

( ) A ferida crônica não evolui para a restauração da integridade funcional, podendo a ferida persistir na fase inflamatória durante o processo de cicatrização, não evoluindo para o fechamento da ferida.

Assinale a sequência correta.

• A. V, V, F, F
• B. F, F, V, V
• C. V, V, V, V
• D. F, V, F, F

Um homem de setenta e cinco anos de idade, portador de doença renal crônica secundária e glomerulonefrite, em tratamento conservador com a nefrologia, foi atendido em ambulatório com relato de quadro de cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia.

Ao ser indagado, o paciente informou que esse quadro persistia havia três meses e que, por ser asmático, fazia uso crônico de broncodilatador e corticoide em doses baixas. Além disso, devido à anemia com estoques de ferro normais, havia três meses que fazia uso (três vezes por semana) de eritropoetina 4.000 UI SC.

O médico foi informado, ainda, de que, nas últimas consultas, a pressão arterial do paciente estava normal e que, na consulta mais recente, apresentou os seguintes achados clínicos: PA = 160 mmHg × 100 mmHg (sem outras alterações cardiológicas); Cr = 4,3 mgdL; Ur = 88 mgdL (níveis semelhantes aos da consulta anterior); Hb = 12,6; Ht = 36%; Na = 138 mEqL; K+ = 3,5 mEqL; ausculta respiratória normal e peso = 89 kg.

A respeito do caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

Diante desse quadro clínico, o médico deverá encaminhar o paciente à cirurgia vascular para a confecção de fístula arteriovenosa.

• C. Certo
• E. Errado