Questões sobre Clínica Geral

A Colite por Clostridium difficile é uma doença inflamatória causada por toxinas produzidas pela proliferação sem oposição da bactéria C. difficile. Essa doença pode ocorrer em pacientes cirúrgicos em sequência ao uso de antibacterianos. Pacientes podem evoluir com formas de apresentações clínicas leves (diarreia, cólica abdominal, anorexia) a casos graves (colite fulminante, sepse). No caso de um paciente com colite moderada, além de suspender o antibiótico causador, deve-se associar, por 14 dias:

• A. Ciprofloxacina 500 mg via oral, de 12/12 horas.
• B. Metronidazol 500 mg via oral, de 8/8 horas.
• C. Sulfametoxazol 400 mg/Trimetoprima 80 mg via oral, de 12/12 horas.
• D. Azatioprima 50 mg via oral, ao dia.

Um paciente com quarenta e cinco anos de idade, mecânico, foi atendido em pronto-socorro com relato de mialgia intensa, principalmente em membros inferiores, cefaleia e sonolência. Ao ser indagado, o paciente disse não ter histórico de doenças crônicas nem fazer uso de medicações. Ele informou, ainda, que os sintomas relatados apareceram uma semana após lavar o depósito da oficina onde trabalha. No exame físico, o médico constatou Glasgow 12, icterícia 1+4+, hiperemia conjuntival, rigidez de nuca 1+4+ e aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: leucócitos = 18.500; bastões = 15%; eosinófilos = 0%; Na+ = 140; K+ = 2,4; creatinina = 6,0; bilirrubinas totais = 6,8 (com 5,0 de direta); TGO = 150; TGP = 190. Os resultados da citologia, citometria e bioquímica do liquor foram normais, e acusou diurese presente com 1 mlkghora.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Os mecanismos envolvidos no quadro de injúria renal são nefrite tubulointersticial e necrose tubular aguda.

• C. Certo
• E. Errado

É considerado fator relacionado ao mau prognóstico na resposta endócrino-metabólica ao trauma:

• A. Nível elevado de interleucina 6 (IL-6).
• B. Valor normal de fator de necrose tumoral.
• C. Nível elevado de T4 livre.
• D. Redução de radicais livres derivados do oxigênio.

Um paciente com quarenta e cinco anos de idade, mecânico, foi atendido em pronto-socorro com relato de mialgia intensa, principalmente em membros inferiores, cefaleia e sonolência. Ao ser indagado, o paciente disse não ter histórico de doenças crônicas nem fazer uso de medicações. Ele informou, ainda, que os sintomas relatados apareceram uma semana após lavar o depósito da oficina onde trabalha. No exame físico, o médico constatou Glasgow 12, icterícia 1+4+, hiperemia conjuntival, rigidez de nuca 1+4+ e aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: leucócitos = 18.500; bastões = 15%; eosinófilos = 0%; Na+ = 140; K+ = 2,4; creatinina = 6,0; bilirrubinas totais = 6,8 (com 5,0 de direta); TGO = 150; TGP = 190. Os resultados da citologia, citometria e bioquímica do liquor foram normais, e acusou diurese presente com 1 mlkghora.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A ausência de alterações no liquor exclui o diagnóstico de meningite.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente jovem com 70 kg, vítima de acidente de carro, com politraumatismo, ao exame físico, apresenta-se com FC: 110 batimentos cardíacos/min; FR: 28 incursos respiratórios/min, PAS: 110/80mmHg. Encontra-se ansioso. Está com dor abdominal discreta e leve defesa à palpação. Débito urinário de 25 mL/hora. Sua perda volêmica pode ser estimada

• A. entre 1.500 e 2.000 mL.
• B. acima de 2000 mL.
• C. menos de 750mL.
• D. entre 750 e 1.500 mL.

Um paciente com quarenta e cinco anos de idade, mecânico, foi atendido em pronto-socorro com relato de mialgia intensa, principalmente em membros inferiores, cefaleia e sonolência. Ao ser indagado, o paciente disse não ter histórico de doenças crônicas nem fazer uso de medicações. Ele informou, ainda, que os sintomas relatados apareceram uma semana após lavar o depósito da oficina onde trabalha. No exame físico, o médico constatou Glasgow 12, icterícia 1+4+, hiperemia conjuntival, rigidez de nuca 1+4+ e aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: leucócitos = 18.500; bastões = 15%; eosinófilos = 0%; Na+ = 140; K+ = 2,4; creatinina = 6,0; bilirrubinas totais = 6,8 (com 5,0 de direta); TGO = 150; TGP = 190. Os resultados da citologia, citometria e bioquímica do liquor foram normais, e acusou diurese presente com 1 mlkghora.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso o paciente apresente reação de Jarisch-Herxheimer, o médico deverá suspender imediatamente o tratamento com antibióticos.

• C. Certo
• E. Errado

Homem, 25 anos, chegou ao hospital por equipe especializada em socorro pré-hospitalar, vítima de acidente automobilístico com história, há 1 hora, de colisão lateral de alta energia (auto x auto). Apresenta na avaliação inicial Frequência Cardíca (FC): 85 batimentos/min; Frequência Respiratória (FR): 16 incursos/min; Pressão Arterial Sistêmica (PAS): 110´70 mmHg; Oximetria de Pulso (StO2): 96%; Vias Aéreas pérveas; Ausência de dor cervical; Murmúrio Vesicular audível em ambos Hemitórax sem Ruídos Adventícios; Glasgow de 15; Ferida Contusa em região frontal à esquerda, Ferida Contusa em antebraço esquerdo; Equimoses arroxeadas em região tóraco-abdominal à esquerda; dor à palpação em hipocôndrio esquerdo. O exame tomográfico de abdome demonstrou hematoma subcapsular no baço, não expansivo, comprometendo 10% da superfície. Referente ao paciente acima, analise as afirmativas.

I - O tratamento conservador da lesão do baço pode ser indicado desde que o paciente permaneça estável hemodinamicamente.

II - O paciente pode apresentar lesão traumática em cauda do pâncreas e do intestino delgado.

III - São complicações do tratamento conservador de lesão esplênica: pseudoaneurismas, cistos e abscessos esplênicos.

IV - A lesão grau II citada é definida também como hematoma em mais de 50% na área superficial ou em expansão, laceração maior que 3 cm de profundidade.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II e IV, apenas.
• B. I, II e III, apenas.
• C. III e IV, apenas.
• D. I, II, III e IV.

Um paciente com quarenta e cinco anos de idade, mecânico, foi atendido em pronto-socorro com relato de mialgia intensa, principalmente em membros inferiores, cefaleia e sonolência. Ao ser indagado, o paciente disse não ter histórico de doenças crônicas nem fazer uso de medicações. Ele informou, ainda, que os sintomas relatados apareceram uma semana após lavar o depósito da oficina onde trabalha. No exame físico, o médico constatou Glasgow 12, icterícia 1+4+, hiperemia conjuntival, rigidez de nuca 1+4+ e aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: leucócitos = 18.500; bastões = 15%; eosinófilos = 0%; Na+ = 140; K+ = 2,4; creatinina = 6,0; bilirrubinas totais = 6,8 (com 5,0 de direta); TGO = 150; TGP = 190. Os resultados da citologia, citometria e bioquímica do liquor foram normais, e acusou diurese presente com 1 mlkghora.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Nesse caso, a ocorrência de hipocalemia deve-se à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais proximais, que gera um aumento no aporte distal de sódio e, consequentemente, perda de potássio.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 55 anos, com quadro de abdome agudo e sepse. Realizou Tomografia Computadorizada de Abdome Total, sendo evidenciada massa em topografia de cólon sigmoide, líquido livre intracavitário e pneumoperitônio, sugerindo diagnóstico de diverticulite aguda, classificação Hinchey IV. A melhor conduta cirúrgica é, nesse caso:

• A. Laparotomia, ressecção segmentar e anastomose primária.
• B. Punção guiada por TC.
• C. Laparotomia, cirurgia de Hartmann.
• D. Lavado peritoneal.

“Paciente idoso com quadro de icterícia há 3 meses, com piora progressiva associada a quadro de adinamia e anorexia de 22 kg. Relata dor torácica há dois meses. Ao exame físico apresenta massa palpável em hipocôndrio direito, indolor. O exame de sangue é normal, exceto por uma hiperglicemia.” Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Coledocolitíase.
• B. Adenocarcinoma hepático.
• C. Adenocarcinoma colorretal.
• D. Adenocarcinoma de cabeça do pâncreas.