Questões sobre Clínica Geral

A tuberculose é uma doença causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis. Em geral ela acomete os pulmões, embora possa acometer outros órgãos. Qual a apresentação mais comum de tuberculose extrapulmonar?

• A.

  Tuberculose geniturinária.

• B.

  Tuberculose do esqueleto.

• C.

  Meningite tuberculosa.

• D.

  Linfadenite tuberculosa.

• E.

  Pericardite tuberculosa.

Um jovem com dezenove anos de idade, sedentário e sem doenças prévias, iniciou rotina de condicionamento físico intensa, baseada em 1 h de natação seguida de corrida de 15 km. Um dia após essa atividade física, esse paciente queixou-se de mialgia difusa e intensa, que o levou a usar diclofenaco sódico 50 mg e paracetamol 750 mg em dose única, sem melhora. Três dias após o exercício, ele apresentou-se com oligúria, náuseas e tontura, tendo sido submetido a exames de urgência, que mostraram: hipercalemia, creatinina sanguínea = 3,5 mg/dL (normal até 1,4 mg/dL) e creatinofosfoquinase = 10.154 U/L (normal até 190 U/L). Seu peso corporal no momento era de 55 kg.

Acerca do quadro clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.

A hidratação endovenosa agressiva e precoce é a medida terapêutica mais pertinente na abordagem do paciente em questão e deve ser realizada com solução fisiológica.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora com sessenta e oito anos de idade estava internada para compensação de insuficiência cardíaca de classe funcional III. Após setenta e duas horas de internação, a paciente apresentou mudança na coloração da expectoração, febre, piora da dispneia e confusão mental. Radiografia de tórax mostrou consolidação no terço inferior do pulmão direito, inexistente no raio X da admissão. Exame físico mostrou que ela se encontra dispneica, taquipneica (32 irpm), taquicárdica (120 bpm), com crepitações finas no terço inferior de ambos os hemitóraces, crepitações grosseiras no terço inferior do hemitórax direito, presença de B3, sopro sistólico +2/+6 em foco mitral, suave, sem irradiação. Os exames complementares alterados foram: leucograma com 16.500 leucócitos/mm3, ureia = 55 mg/dL, PCR = 22 mg/dL, lactato = 3,7 mg/dL. Diante desse quadro, iniciou-se medicação com levofloxacina e optou-se pela transferência da paciente a um centro de terapia intensiva. Seu quadro evoluiu ao longo de quatro dias com piora do estado geral, rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória aguda, hipotensão arterial, retenção de escórias nitrogenadas e aumento progressivo da concentração sérica de creatinina (último valor: 3,7 mg/dL) e, por tais motivos, ela foi submetida a intubação orotraqueal, ventilação mecânica e aminas vasoativas.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 90 a 95.

Caso a paciente considerada venha a apresentar infecção de corrente sanguínea por Staphylococcus aureus resistente a vancomicina, uma alternativa terapêutica eficaz será a daptomicina — lipopeptídio com perfil farmacológico apropriado para infecções por esse patógeno.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com vinte e sete anos de idade, servidora pública, procurou uma unidade de saúde por apresentar, havia quatro semanas, tosse seca associada a sudorese noturna, febre vespertina e perda de peso. O exame físico mostrou paciente com sinais de emagrecimento, afebril, eupneica e com ausculta respiratória revelando a presença de crepitações inspiratórias no ápice de pulmão direito.

Considerando o caso clínico acima, julgue os itens seguintes.

Se duas amostras de escarro da paciente, uma delas coletada pela manhã, forem submetidas à coloração para BAAR e derem resultado negativo, e se o raio X de tórax dessa paciente for compatível com tuberculose pulmonar, então será correto estabelecer, de maneira presuntiva, o diagnóstico dessa enfermidade e introduzir o tratamento pertinente.

• C. Certo
• E. Errado

Nas intoxicações por teofilina espera-se encontrar

• A.

  bradipneia e depressão precoce do sensório.

• B.

  hipoglicemia prolongada.

• C.

  convulsões refratárias ao tratamento com anticonvulsivantes.

• D.

  alcalose metabólica, hipercalemia e hipercalcemia.

• E.

  bradicardia não responsiva a anticolinérgicos.

Um paciente de 67 anos de idade, diabético, hipertenso e tabagista, foi atendido em consultório médico, relatando dor torácica atípica, dispneia aos pequenos esforços e palpitação iniciada havia 1 hora. No exame clínico, apresentou palidez cutaneomucosa e sudorese intensa. A pressão arterial media 212 mmHg × 116 mmHg, a frequência cardíaca, 112 bpm, e a saturação de O₂ era de 92% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores na metade inferior dos hemicampos pulmonares. O paciente não apresentou edema de membros inferiores, turgência jugular ou hepatomegalia. O ritmo cardíaco era regular em três tempos (B3) e as bulhas, hipofonéticas.

Com base no caso clínico acima e nas recomendações do Consenso Internacional em Ressuscitação Cardiovascular e Emergência Cardiovascular de 2010 e da III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, julgue os itens de 97 a 103.

Nesse caso clínico, a dosagem de BNP e de pró-BNP tem grande importância para o diagnóstico diferencial, uma vez que a utilização de dois pontos de corte, um para excluir (valor preditivo positivo alto), e outro para confirmar (valor preditivo negativo alto), facilitará o diagnóstico da insuficiência cardíaca.

• C. Certo
• E. Errado

A taxa de ataque para doença meningocócica entre os contatos domiciliares de casos é cerca de 500 vezes maior do que na população como um todo, demonstrando a necessidade da realização de quimioprofilaxia nos contatos íntimos dos pacientes com infecção meningocócica. Assinale a alternativa que demonstra a medicação e dose adequada a ser administrada na quimioprofilaxia antimicrobiana:

• A.

  Ceftriaxona 250 mg intramuscular (IM) em dose única.

• B.

  Penicilina G 04 milhões de unidades intravenosa (IV) de 4/4 horas por 05 dias.

• C.

  Cloranfenicol 75 a 100 mg/kg IV de 6/6hs por 05 dias.

• D.

  Rifampicina 600 mg via oral (VO) dose única.

• E.

  Ciprofloxacino 1 g VO dose única.

Um jovem com dezenove anos de idade, sedentário e sem doenças prévias, iniciou rotina de condicionamento físico intensa, baseada em 1 h de natação seguida de corrida de 15 km. Um dia após essa atividade física, esse paciente queixou-se de mialgia difusa e intensa, que o levou a usar diclofenaco sódico 50 mg e paracetamol 750 mg em dose única, sem melhora. Três dias após o exercício, ele apresentou-se com oligúria, náuseas e tontura, tendo sido submetido a exames de urgência, que mostraram: hipercalemia, creatinina sanguínea = 3,5 mg/dL (normal até 1,4 mg/dL) e creatinofosfoquinase = 10.154 U/L (normal até 190 U/L). Seu peso corporal no momento era de 55 kg.

Acerca do quadro clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.

Em quadros clínicos semelhantes ao acima descrito, a alcalose metabólica é achado frequente.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora com sessenta e oito anos de idade estava internada para compensação de insuficiência cardíaca de classe funcional III. Após setenta e duas horas de internação, a paciente apresentou mudança na coloração da expectoração, febre, piora da dispneia e confusão mental. Radiografia de tórax mostrou consolidação no terço inferior do pulmão direito, inexistente no raio X da admissão. Exame físico mostrou que ela se encontra dispneica, taquipneica (32 irpm), taquicárdica (120 bpm), com crepitações finas no terço inferior de ambos os hemitóraces, crepitações grosseiras no terço inferior do hemitórax direito, presença de B3, sopro sistólico +2/+6 em foco mitral, suave, sem irradiação. Os exames complementares alterados foram: leucograma com 16.500 leucócitos/mm3, ureia = 55 mg/dL, PCR = 22 mg/dL, lactato = 3,7 mg/dL. Diante desse quadro, iniciou-se medicação com levofloxacina e optou-se pela transferência da paciente a um centro de terapia intensiva. Seu quadro evoluiu ao longo de quatro dias com piora do estado geral, rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória aguda, hipotensão arterial, retenção de escórias nitrogenadas e aumento progressivo da concentração sérica de creatinina (último valor: 3,7 mg/dL) e, por tais motivos, ela foi submetida a intubação orotraqueal, ventilação mecânica e aminas vasoativas.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 90 a 95.

Uma das hipóteses para o quadro de insuficiência renal da paciente em questão é a necrose tubular aguda, que está associada a maior morbimortalidade que outras formas de lesão aguda intrínseca ao rim.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo o texto acima como referência inicial, julgue os itens de 86 a 92, relativos à prevenção de doenças crônicas.

Alimentação pobre em fibras, com altos teores de gorduras e altos níveis calóricos, está relacionada a maior risco para o desenvolvimento de câncer de cólon.

• C. Certo
• E. Errado