Questões sobre Clínica Geral

Um senhor de 55 anos de idade buscou atendimento em ambulatório de clínica médica, queixando-se de edema de membros inferiores ascendente, dor no hipocôndrio direito e empachamento pós-prandial, além de tosse crônica e produtiva com escarro mucoso. Relatou ser tabagista inveterado e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica em uso irregular de broncodilatador beta-2 agonista de curta duração. O exame clínico mostrou paciente cianótico +2/+4, dispnéico, afebril, com pressão arterial de 132 mmHg × 80 mmHg e freqüência cardíaca de 98 bpm. Presença de pulsação sistólica paraesternal esquerda baixa e de submacicez relativa à percussão da região paraesternal esquerda alta, no 2./ espaço intercostal esquerdo, ritmo cardíaco regular em 3 tempos (3.ª bulha de ventrículo direito), hiperfonese de 2.ª bulha, com desdobramento amplo e variável em foco pulmonar, sopro sistólico de grau 3 (em 6) em foco tricúspide, intensificado com manobra de Rivero-Carvallo, turgência jugular moderada a 45./ e pulso venoso com onda V aumentada. A ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular rude e diminuído globalmente, roncos e sibilos esparsos. O fígado foi palpado a 7 cm da borda costal esquerda e a 5 cm do apêndice xifóide, liso, doloroso, com borda romba, hepatimetria de 16 cm e presença de pulsação hepática sistólica. Edema mole, frio e indolor até a raiz de ambas coxas. O eletrocardiograma revelou desvio do eixo elétrico médio do QRS (SÂQRS) para a direita, com sinais de sobrecarga do átrio e ventrículo direitos. Seu hematócrito era de 65%.

Com base nas informações do caso clínico hipotético acima apresentado, julgue os itens que se seguem.

Na espirometria desse paciente, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a relação do VEF1 com a capacidade vital forçada (VEF1/CVF) devem estar reduzidos com relação aos valores típicos de uma pessoa sadia.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos abscessos de pulmão por aspiração, julgue os próximos itens.

Localizam-se preferencialmente nas regiões para onde se dirigem as aspirações: segmentos posteriores de lobos superiores e segmentos superiores de lobos inferiores.

• C. Certo
• E. Errado

A dor provocada pela bursite anserina localiza-se

• A. na face lateral da ulna, próximo à articulação ulnoumeral.
• B. ao longo da face medial do joelho, abaixo do plateau tibial.
• C. entre o glúteo máximo e o grande trocanter do fêmur.
• D. ao longo da face radial do punho.
• E. ao longo da porção anterior do acrômio até a grande tuberosidade do ombro.

Um jovem de 28 anos de idade procurou atendimento médico, relatando que, há uma semana vinha apresentando edema, inicialmente nos membros inferiores, e atualmente generalizado. Negou febre e outros sintomas e não tinha antecedentes patológicos prévios. O exame clínico mostrou paciente com edema mole, frio e indolor generalizado, pressão arterial e freqüência cardíaca normais, sem outras anormalidades. Os exames laboratoriais realizados mostraram: exame de urina (EAS): densidade de 1.020 (valores de referência de 1.010 a 1.030), ausência de glicose; ausência de bilirrubinas; ausência de hemoglobina; proteinúria presente (+ + + +); ausência de corpos cetônicos; nitrito negativo; leucócitos 1 célula/campo; ausência de hemácias; presença de numerosos cilindros granulosos. Glicemia de jejum normal. Níveis elevados de colesterol total (às custas da fração LDL) e de triglicerídeos. Albumina sérica = 2,5 g/dL (valores de referência de 3,5 a 4,8 g/dL). Níveis de eletrólitos séricos normais.

Com base nas informações apresentadas no caso clínico hipotético acima, julgue os itens que se seguem.

Glomerulonefrite por lesões mínimas deve ser considerada como uma das possíveis causas das manifestações clínicolaboratoriais encontradas.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos abscessos de pulmão por aspiração, julgue os próximos itens.

Com elevada freqüência, as lesões são múltiplas e, geralmente, associadas a focos de disseminação brônquica para outras regiões pulmonares.

• C. Certo
• E. Errado

Os distúrbios sensitivos provocados na mão pela síndrome do túnel do carpo poupam

• A. o 4^o e o 5^o dedos.
• B. o polegar.
• C. o 1^o e o 5^o dedos.
• D. a superfície extensora do polegar.
• E. o 5^o dedo.

Um jovem de 28 anos de idade procurou atendimento médico, relatando que, há uma semana vinha apresentando edema, inicialmente nos membros inferiores, e atualmente generalizado. Negou febre e outros sintomas e não tinha antecedentes patológicos prévios. O exame clínico mostrou paciente com edema mole, frio e indolor generalizado, pressão arterial e freqüência cardíaca normais, sem outras anormalidades. Os exames laboratoriais realizados mostraram: exame de urina (EAS): densidade de 1.020 (valores de referência de 1.010 a 1.030), ausência de glicose; ausência de bilirrubinas; ausência de hemoglobina; proteinúria presente (+ + + +); ausência de corpos cetônicos; nitrito negativo; leucócitos 1 célula/campo; ausência de hemácias; presença de numerosos cilindros granulosos. Glicemia de jejum normal. Níveis elevados de colesterol total (às custas da fração LDL) e de triglicerídeos. Albumina sérica = 2,5 g/dL (valores de referência de 3,5 a 4,8 g/dL). Níveis de eletrólitos séricos normais.

Com base nas informações apresentadas no caso clínico hipotético acima, julgue os itens que se seguem.

As manifestações clínico-laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de síndrome nefrótica.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos abscessos de pulmão por aspiração, julgue os próximos itens.

Podem ser causados por bactérias anaeróbicas, Staphilococcus aureus ou gram-negativos aeróbicos.

• C. Certo
• E. Errado

Os antagonistas de receptor de leucotrienos têm mostrado eficácia terapêutica, principalmente, no tratamento de

• A. inflamação por trauma.
• B. asma.
• C. doença inflamatória intestinal.
• D. glomerulonefrites autoimunes.
• E. artrite reumatóide.

Um jovem com 30 anos de idade foi levado ao pronto-socorro de um hospital terciário por familiares, que informaram que o paciente apresentou, na última hora, quatro crises convulsivas do tipo tônico-clônica e que não acordou entre as crises. Informaram que ele tem convulsões há vários anos e que suspendeu o uso dos medicamentos “controlados” por conta própria há 4 semanas. Na admissão, o paciente apresentou crise convulsiva generalizada do tipo tônico-clônica com duração de 7 minutos e, ao cessar a crise, verificou-se que o paciente permanecia inconsciente, respirando espontaneamente, sem cianose. No exame neurológico pós-ictal não havia rigidez de nuca, os sinais de Kernig e Brudzinski estavam ausentes, sem sinais de localização neurológica, fundo de olho sem alterações, pressão arterial de 135 mmHg × 85 mmHg, freqüência cardíaca de 95 bpm, ritmo cardíaco regular e pulmões limpos. O eletrocardiograma era compatível com a normalidade. Saturação de oxigênio de 94%. A glicemia capilar, os eletrólitos sanguíneos e o hemograma completo estavam dentro dos limites da normalidade.

Com base nessa situação clínica emergencial hipotética, julgue os itens a seguir.

O tratamento medicamentoso imediato recomendado atualmente, nessa emergência, consiste na infusão intravenosa de propofol.

• C. Certo
• E. Errado