Questões sobre Clínica Geral

Atenção: Considere a Portaria n^o 2048 do Ministério da Saúde de 05 de novembro de 2002, para responder as questões n^o 64 e 65.

O atendimento pré-hospitalar fixo descrito na portaria MS/GM n^o 2048/2002 é responsável pelo atendimento

• A.

  às urgências e emergências, pela atenção primária à saúde e pelo programa de saúde da família.

• B.

  somente às urgências e emergências, quer sejam de natureza clínica, traumática ou ainda psiquiátrica.

• C.

  às urgências e emergências, exceto as de alta e média complexidade, e aos casos crônicos não agudizados.

• D.

  às urgências e emergências clínicas de adultos e crianças, sendo as de natureza traumática de responsabilidade do atendimento pré-hospitalar móvel.

• E.

  às urgências de natureza clínica, traumática ou ainda psiquiátrica, sendo as emergências de qualquer natureza de responsabilidade do atendimento pré-hospitalar móvel.

Com referência ao caso de um paciente com 22 anos de idade, desidratado e taquicárdico, com quadro de abdome agudo cirúrgico e em preparo pré-operatório, julgue os itens seguintes.

Caso se observe hipernatremia acima de 150 mEq/L, deve-se realizar a infusão de, no mínimo, 2.000 mL de solução de glicose a 5% antes do início da operação.

• C. Certo
• E. Errado

• A.

  A, B, C, D, E.

• B.

  B, E, C, D, A.

• C.

  C, A, E, B, D.

• D.

  A, C, B, E, D.

• E.

  C, E, B, D, A.

Com referência ao caso de um paciente com 22 anos de idade, desidratado e taquicárdico, com quadro de abdome agudo cirúrgico e em preparo pré-operatório, julgue os itens seguintes.

Caso o diagnóstico seja de abdome agudo infeccioso, o tratamento com antibióticos deverá ser iniciado na indução anestésica.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa correta, a respeito do atendimento a um incidente com múltiplas vítimas.

• A.

  É fundamental que, pelo menos na fase inicial, os meios de comunicação sejam mantidos à distância, pois sua atuação apenas tumultua as operações da resposta ao desastre.

• B.

  Toda a ajuda externa espontânea é muito bemvinda, desde que traga a sua própria coordenação, já que as necessidades de atendimento superam os recursos locais inicialmente disponíveis.

• C.

  A comunicação costuma ser um dos maiores problemas e a área onde ocorrem as maiores falhas, sendo fundamental que haja um sistema de comunicação unificado, com disponibilidade de um sistema alternativo (redundância do sistema).

• D.

  A segurança da cena deve ser função exclusiva das forças de segurança pública, devendo os profissionais de saúde preocupar-se e cuidar apenas do atendimento médico às vítimas.

• E.

  A triagem deve iniciar-se logo após o primeiro atendimento das vítimas com risco de vida iminente.

Num incidente com múltiplas vítimas, antes do controle do risco na cena, a triagem inicial deve ser feita

• A.

  já no hospital mais próximo, para onde todas as vítimas devem ser inicialmente encaminhadas rapidamente.

• B.

  no hospital de tratamento definitivo, após uma rápida avaliação inicial.

• C.

  logo após o tratamento das vítimas mais graves (as que têm risco de vida imediato).

• D.

  numa área de triagem apropriada, próximo do local do incidente, mas a uma distância segura da “zona quente”.

• E.

  no local onde as vítimas são encontradas, ainda na “zona quente”.

Um senhor de 70 anos foi vítima de colisão automobilística. Não perdeu a consciência. Queixa-se de dor na perna direita, onde tem provável fratura fechada (hematoma e deformidade no terço médio). A temperatura do pé direito está preservada, embora a perfusão pareça diminuída (na realidade, não parece diferente da perfusão do pé esquerdo). Está pouco taquipnéico (freqüência respiratória em torno de 26 ventilações por minuto), mas consciente e orientado. Pulso: 110 batimentos por minuto, rítmico, mas fino; pressão arterial: 120 X 80 mmHg. Queixa-se de dor abdominal discreta, difusa. Não tem escoriação no abdome. Além das alterações descritas, não há outros achados significativos no exame físico. Não há sinais de sangramento externo. O único antecedente médico relevante é uma história de hipertensão arterial, que trata regularmente. A respeito do atendimento deste paciente, é correto afirmar:

• A.

  Deve ser prontamente encaminhado a um serviço de Ortopedia, já que a única lesão importante é a provável fratura de perna, que deve ser tratada o mais rapidamente possível.

• B.

  Até prova em contrário, tem sangramento abdominal significativo, que deve ser investigado e, se presente, tratado.

• C.

  A dor abdominal, por ser discreta e difusa, deve ser devida a trauma de parede, com lesão muscular, devendo ser tratada com sintomático e calor local.

• D.

  Se houvesse sangramento intraperitoneal significativo, a dor seria muito intensa e o paciente teria hipotensão.

• E.

  A taquicardia discreta que o paciente apresenta deve ser devida à dor (fratura de perna) e a pressão arterial normal afasta a suspeita de choque hemorrágico.

Um operário sofreu amputação completa de 3 dedos da mão esquerda, ao manipular uma máquina. Não tem outras lesões, mas sangrou bastante da lesão da mão. A respeito do tratamento deste paciente e do possível reimplante das partes amputadas, pode-se afirmar que

• A.

  as extremidades amputadas devem ser limpas e embebidas em gaze umedecida e resfriadas, sendo transportadas em saco plástico ou recipiente que vai dentro de caixa com gelo (sem contato direto com ele).

• B.

  o paciente só deve ser encaminhado ao hospital quando as extremidades amputadas tiverem sido localizadas e estiverem adequadamente acondicionadas para transporte.

• C.

  não se deve comentar com o paciente sobre a amputação e suas conseqüências até que o tratamento definitivo tenha sido planejado e comece a ser executado.

• D.

  as extremidades amputadas devem ser colocadas diretamente num recipiente com gelo e um pouco de água, depois de adequadamente limpas; o congelamento permite melhor conservação, aumentando as chances de sucesso no reimplante.

• E.

  a preocupação deve ser cuidar apenas do paciente (hemostasia e prevenção de infecção), já que é inconcebível pensar em reimplantar mais do que 2 (duas) extremidades.

A respeito das queimaduras químicas, é correto afirmar que

• A.

  por causarem necrose de coagulação, em geral os ácidos fortes provocam queimaduras mais profundas do que os agentes alcalinos, que causam necrose de liquefação.

• B.

  na maioria das queimaduras químicas, o ideal é neutralizar o agente agressor com o antídoto específico, desde que a substância envolvida seja conhecida.

• C.

  se o agente químico da queimadura não for conhecido, deve-se tentar neutralizar a queimadura por ácido utilizando-se uma base e a queimadura por alcalinos utilizando-se um ácido.

• D.

  a vítima de queimadura química deve ser prontamente encaminhada para hospital especializado, devendo-se remover as roupas e irrigar a superfície do corpo afetada durante o transporte.

• E.

  a gravidade da queimadura química depende da natureza do agente envolvido, de sua concentração e quantidade e da duração do contato.

A hipervolemia e a anemia fisiológica da gravidez significam que

• A.

  face a qualquer hemorragia, a gestante tende a apresentar precocemente sinais de choque.

• B.

  grande parte das hemácias da mãe é transferida para o feto, principalmente quando a mãe sofre hemorragia (o feto está, assim, relativamente bem protegido).

• C.

  a gestante pode perder uma quantidade significativa de seu volume de sangue, antes de apresentar sinais e sintomas de choque.

• D.

  quando a gestante apresenta sinais de choque, o tratamento deve ser feito preferencialmente com drogas vasoativas, já que o problema dificilmente será de hipovolemia.

• E.

  no terceiro trimestre da gravidez, a gestante tende a apresentar hipertensão arterial sistêmica, que é agravada pelo decúbito dorsal horizontal (hipertensão supina).