Questões sobre Endocrinologia

A insulina e seus análogos, o tratamento de escolha para o Diabetes mellitus tipo 1, podem apresentar diferentes características farmacocinéticas. Assinale a alternativa correta em relação a essas medicações, quando aplicadas por via subcutânea.

• A. O pico de ação da Glulisina demora mais para ocorrer do que o da insulina regular
• B. O início de ação da Detemir demora menos para ocorrer do que o da Aspart
• C. A duração efetiva da Lispro é maior do que a da insulina NPH
• D. A duração efetiva da Glargina é menor do que a da Lispro
• E. Os picos de ação da Aspart e da Glulisina ocorrem em períodos de tempo semelhantes

Um menino de 10 anos de idade foi trazido para consulta médica devido ao aparecimento de um nódulo na face anterior do pescoço. A mãe da criança relatou que notou o referido nódulo há cerca de seis meses e que, nesse período, ele praticamente dobrou de tamanho. Negava qualquer outra queixa. Relatou ter realizado, para investigar o referido quadro, um exame de dosagem sérica de hormônio estimulador da tireoide (TSH), cujo resultado foi 4,5 miliunidade por litro (mUI/L; valores de referência: 0,4-4,0 mUI/L). Negava histórico familiar de qualquer tipo de câncer. Ao exame físico, foi constatada nodulação de cerca de 3,0 centímetros de diâmetro em topografia de lobo direito da tireoide, móvel à deglutição, indolor, de consistência aumentada à palpação. Foi também palpado um linfonodo em face direita do pescoço, em nível cervical III, de cerca de 2,0 centímetros de diâmetro, indolor, de formato esférico. Assinale a alternativa que apresenta os dois exames iniciais mais adequados para investigar a natureza do nódulo apresentado por essa criança.

• A. Ultrassonografia cervical e punção aspirativa por agulha fina
• B. Cintilografia tireoidiana com pertecnetato de tecnécio e dosagem da concentração sérica de triiodotironina
• C. Tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) de pescoço e dosagem da concentração sérica de tireoglobulina
• D. Cintilografia tireoidiana com iodo radioativo e dosagem da concentração sérica de tireoglobulina
• E. Tomografia computadorizada cervical e dosagem da concentração sérica de calcitonina

O retardo puberal (RP) pode ser consequência do hipogonadismo, tanto hipo quanto hipergonadotrófico. Assinale a alternativa correta em relação às causas de RP.

• A. A síndrome do eunuco fértil caracteriza-se por deficiência na produção de estrógeno e de óvulos
• B. A deficiência isolada de hormônio folículo estimulante (FSH) resulta, mais frequentemente, de mutações no gene da subunidade alfa do hormônio folículo estimulante (FSH)
• C. A síndrome de Noonan cursa com RP e baixa estatura, mas não com criptorquidia
• D. O hipogonadismo hipogonadotrófico associado à hipoplasia adrenal congênita está associado a mutações no gene DAX1, localizado no braço curto do cromossomo X
• E. Na síndrome de Klinefelter, o genótipo mais frequente e característico é o 49,XXXY

Uma menina de 9 anos de idade foi trazida ao prontosocorro pela mãe com quadro de poliúria e polidipsia há dois dias, com piora nas últimas 12 horas, acompanhados de dor abdominal, náuseas e vômitos. A mãe relatou que a criança apresenta Diabetes mellitus tipo 1 há dois anos, faz uso de insulina em três aplicações diárias e que, há cerca de dois dias, não vinha usando a referida medicação. Ao exame físico, a criança se apresentava, visivelmente, desidratada e com hálito cetônico. Os exames laboratoriais iniciais mostravam urina tipo I com cetonúria e glicosúria, glicemia de 390 miligramas por decilitro (mg/dL) e pH sanguíneo arterial de 7,12. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial mais adequado para a descompensação aguda apresentada por essa criança.

• A. Bicarbonato de sódio, por via endovenosa, na dose de 500 miliequivalentes (mEq/L), a ser infundido em período inferior a 60 minutos
• B. Caso o potássio (K) sérico esteja entre 6,0 e 7,0 miliequivalentes por litro (mEq/L), deve ser administrado cloreto de K, por via endovenosa, na dose de 40 mEq de K a cada meia hora
• C. Insulina regular, por via endovenosa em esquema de bomba de infusão, e reposição hidroeletrolítica por via endovenosa
• D. Glimepirida e hidratação por via oral
• E. Metformina por via oral

Sobre o feocromocitoma, é correto afirmar que

• A. são síndromes relacionadas ao feocromocitoma: von Hippel-Lindau, NEM 2A e NEM 2B e Neurofibromatose tipo 1.
• B. o ácido vanilmandélico tem uma sensibilidade alta, sendo o teste de escolha por seu baixo custo e baixo índice de falsos -negativos.
• C. em pacientes com suspeita de feocromocitoma, a cirurgia deve ser feita imediatamente, não sendo necessário preparo e nem uso de medicações antes da cirurgia.
• D. trata-se de um tumor neuroendócrino, produtor de catecolaminas podendo ser esporádico ou familiar. Nos casos familiares, os pacientes acometidos costumam ser mais velhos e apresentar quadros mais brandos, com menor prevalência de feocromocitoma extra-adrenal e maligno.

São efeitos colaterais da corticoterapia:

• A. úlcera péptica, candidíase, pancreatite e hipotensão arterial.
• B. atrofia cutânia, aparecimento de púrpuras e maior sensibilidade à insulina.
• C. necrose avascular ou osteonecrose, aumento dos níveis de hemoglobina e hipoglicemia.
• D. leucocitose (aumento de polimorfonucleares e redução de monócitos, eosinófilos e linfócitos) e catarata subcapsular posterior.

Sobre os tumores hipofisários não funcionantes, é correto afirmar que

• A. a hiperprolactinemia neste tipo de tumor raramente ocorre, não sendo necessário diagnóstico diferencial com prolactinoma.
• B. os principais sinais e sintomas são hipogonadismo, cefaleia e déficit visual, em que a hemianopsia bitemporal pode ocorrer, bem como a perda visual para as cores verde e vemelha
• C. A maioria dos pacientes com tumores hipofisários não funcionantes apresentam sinais e sintomas característicos, específicos e agudos que permitem o diagnóstico rápido e preciso, sendo raro o atraso no diagnóstico. Sendo assim, a maioria dos pacientes conseguem diagnóstico precoce e enquanto adenoma ainda é considerado um microadenoma.
• D. em macroadenomas, a cefaleia pode estar presente em um quarto dos pacientes. No entanto, a cefaleia não se correlaciona necessariamente com o tamanho do tumor ou extensão supresselar, podendo estar presente em microadenomas, que mesmo restriros à sela, podem exercer pressão intrasselar e estiramento das meninges.

Sobre a insuficiência adrenal e seus sinais e sintomas, é incorreto afirmar que

• A. pode cursar com hiponatremia e hipercalemia.
• B. pode se associar à hipotensão postural, caracterizada por queda igual ou maior que 20 mmHg na pressão sistólica e 10 mmHg na pressão diastólica.
• C. o paciente pode apresentar hiperpigmentação cutaneomucosa, causada pelas altas concentrações de ACTH, o que se liga ao receptor 2 da melanocortina, estimulando os melanócitos.
• D. os principais sintomas devem-se à deficiência de glicocorticoide e incluem: fadiga, perda de peso, tontura, hiperfagia, náuseas, vômitos, diarreia e hiperglicemia.

Sobre o diabetes gestacional e o diabetes durante a gestação de pacientes previamente diabéticas, é correto afirmar que

• A. a retinopatia não proliferativa sempre progride para proliferativa durante gestação concomitante a mau controle do diabetes.
• B. o uso de insulina, durante a gestação, deve ser adiado, para evitar o desconforto da gestante e pelo risco de problemas para o feto.
• C. são possíveis má-formações relacionadas com o DM1 e mau controle: síndrome da regressão caudal, situs inversus, anomalias renais e cardíacas.
• D. as mulheres com diabetes gestacional têm riscos semelhante ao das mulheres não diabéticas no que se refere ao desenvolvimento de hipertensão arterial, pré-eclâmpsia e parto por cesárea.

Sobre o tratamento medicamentoso do diabetes e os hipoglicemiantes orais, é correto afirmar que

• A. os inibidores da DDP-IV reduzem a glicose sanguínea, reduzindo a secreção de insulina, aumentando a secreção de glucagon.
• B. o GLP-1 (glucagon-like peptide 1) é uma incretina produzida pelo gene do proglucagon nas células L do intestino delgado em resposta à chegada de nutrientes.
• C. a glipizida é uma sulfonilureia de segunda geração com pouca metabolização hepática e excreção renal, com meia vida longa, sendo uma boa alternativa para idosos com disfunção hepática ou renal leve.
• D. as tiazolidinedionas (glitazonas) são fármacos que atuam aumentando a resistência à insulina, pela ligação não seletiva a receptores nucleares, chamados receptores de proliferação ativada do peroxissomo (PPARγ).